颈动脉粘液瘤-你见过吗？
今天做了一个非常奇葩的病例，收获颇丰，感触良多
男性，50岁，因阵发性右侧肢体麻木、无力，言语不利5月来就诊。患者的既往史很复杂，从8-9岁时就有面部、胸部及四肢的多发皮下结节，据患者自诉病理示脂肪及纤维瘤样病变及肌肉粘液瘤。 发现十二指肠、结肠及胆囊息肉，肝囊肿1年。
5月前，因阵发性右侧肢体麻木、无力，言语不利在其他医院就诊，核磁显示右侧半球散发的多个小梗塞灶；之后，辗转于北京多家医院，都认为没什么大问题，只是偶发的小梗塞。
近5月内，肢体和语言的症状未再有发作，但有2次晕厥发作。2周前在我院行超声检查，左侧颈动脉狭窄，但华扬主任感觉病变很奇怪，绝非动脉硬化斑块，类似夹层的改变，有内膜的不连续和病变内的“隧道”。
随即预约了高分辨率核磁管壁成像，也得到基本类似的结果。
因为局部的不稳定性，华扬主任亲自跟我们联系，希望早点收治这个病人，担心卒中复发。患者入院后，按部就班的进行术前准备，看一下造影。
主动脉弓有发育异常，双侧颈总动脉共干，右侧锁骨下动脉单独发出。
左侧颈动脉分叉部位很奇怪的病变，累及颈内和颈外动脉，病变确实不规则，但又不像夹层修复的样子，总之很奇怪，看完了一头雾水，不明所以。
代偿方面，以左侧后交通动脉代偿为主，前交通也是开放的。
看看高分辨核磁，综合几个检查，大多数认为这是夹层，你们认为对吗？
这时候，一个关键的检查出现了。
考虑到两点因素，1、患者以前的梗塞灶在右侧，散发，但右侧的颈动脉系统没有问题；2、患者近期的发作均表现为晕厥。我们决定预约心脏彩超检查以及心肌酶检查，结果很意外。
再补充一个心脏的核磁，似乎是很可怕的东西啊
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