乳腺癌转移
三、硬膜外肿瘤
最常见的硬膜外肿瘤为恶性肿瘤,以转移瘤、淋巴瘤多见。肿瘤大多数位于硬膜外腔的后方或侧后方,因为此处软组织血管丛较丰富,而前方仅为一潜在间隙。肿瘤常偏于一侧生长,呈硬膜外软组织肿块。由于硬脊膜较坚硬,肿瘤很少穿入蛛网膜下腔,因而易纵向发展可压迫、推移蛛网膜下腔和脊髓,甚至引起脑脊液循环部分或完全阻塞。当肿瘤向前生长时,常伴邻近骨质破坏,但椎间盘较少受累。
(一)转移瘤
转移瘤是硬膜外最常见的恶性肿瘤,中老年多见,无性别差异。临床表现为背痛和进行性神经脊髓功能减退,最后导致麻痹、感觉功能丧失和括约肌功能失调。硬膜外转移瘤的转移途径有经动脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、经蛛网膜下腔播散和邻近病变直接侵犯等5种。病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方,可累及椎体和附件。成年人经血行转移的转移瘤多来自乳腺癌、肺癌和前列腺癌,少数来自淋巴瘤、肾癌和黑色素瘤等;儿童转移瘤多来自尤文肉瘤、神经母细胞瘤等。经脑脊液循环种植者,易侵犯硬脊膜,可单发或多发,后者在硬脊膜上形成大小不等的结节,脊膜与脊髓牢固黏连。此种转移瘤多来自颅内髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤和脉络丛乳头状瘤等。儿童转移瘤多通过椎间孔侵入椎管内,引起脊髓环形受压;成年人转移瘤易侵犯椎弓继而累及椎体和椎旁软组织。受累部位以胸段最为见,其次为腰段,颈段最少见。硬膜外转移瘤常伴邻近椎骨破坏,尤其是椎弓根的溶骨性破坏,椎间隙多无狭窄。
硬膜外转移瘤的MR表现:
MRI平扫显示硬膜外软组织肿块和椎体、椎弓根的信号异常。硬膜外软组织肿块在T1加权像上呈中等信号,T2加权像上呈高或中等信号信号较均匀,大多数累及2-3个脊髓节段,病灶形态不规则。椎体、椎弓根的信号异常,在MRI平扫上有4种表现:①局部骨质破坏,表现为多发T1加权像低信号、T2加权像高信号病灶;②局部骨质硬化,表现为T1加权和T2加权像均为低信号的多发病灶;③弥漫均匀性T1加权像低信号、T2加权像高信号;④弥漫不均匀性T1加权像低信号、T2加权像高信号。增强扫描肿瘤均强化,但强化形式和程度因原发灶不同而各异。
硬膜外的不规则软组织肿块易向椎旁软组织内侵犯,硬脊膜囊和脊髓有不同程度的受压、移位,增强后多见肿瘤强化,结合原发病史,不难诊断。
(二)淋巴瘤
淋巴瘤包括非霍奇金和霍奇金淋巴瘤。各类淋巴瘤常累及椎管,以硬膜外和硬膜受累最为常见。肿瘤最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬脊膜外腔,常围绕硬脊膜及神经根生长,导致硬脊膜的多节段性环形狭窄。肿瘤也可经血管周围间隙侵犯脊髓实质,椎体骨质也可受累。淋巴瘤多见于男性,霍奇金淋巴瘤的好发年龄为20~30岁,非霍奇金淋巴瘤的好发年龄为40~60岁。临床表现为脊髓和神经根受压症状,以局部疼痛最多见,逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
硬膜外淋巴瘤的MRI表现:MRI显示硬膜外软组织肿块在T1加权像上呈低信号,T2加权像上呈髙或略髙信号,呈包鞘状环绕硬脊囊生长,神经根通常受累。增强扫描肿瘤及受累的硬脊膜都显著强化
如果觉得《MR09-06-03 椎管和椎体肿瘤的MRI表现（硬膜外肿瘤）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
