《World Neurosurgery》杂志 12月 30日在线发表巴西的Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público do Estado de São Paulo的 Heringer LC , Machado de Lima M , Rotta JM , Botelho RV 撰写的《残留复发垂体腺瘤的立体定向放射外科治疗的作用：系统综述和荟萃分析Effect of stereotactic radiosurgery on residual or relapsed pituitary adenoma: A systematic review and meta-analysis》（doi: 10.1016/j.wneu..11.041.）。
经蝶窦切除垂体腺瘤后，垂体腺瘤复发或残留是常见的。治疗的选择范围从新的手术切除，放疗到放射外科治疗。治疗的选择取决于视交叉受压迫的程度、海绵窦的侵袭、年龄和肿瘤类型(分泌或无分泌腺瘤)。一些小的肿瘤不需要某种干预而被保留下来。有临床症状的患者和分泌型腺瘤的生长的腺瘤需要治疗来控制疾病。
术后纤维化和失去骨性参考使再次手术困难，增加并发症的风险，如尿崩症、脑脊液漏、鼻窦炎和死亡。
立体定向放射外科(SRS)是一种微创的方法,由 Lars Lekssel于1950年开始,应用高辐射剂量照射广泛用于治疗这些病变,,使用12到18 Gy的剂量，肿瘤控制率超过90%，且并发症较低。发表的系列研究已经证明SRS治疗在肿瘤和激素控制方面的长期优势，并发症和副作用的发生率较低。垂体功能低下、视觉障碍和下丘脑病变是与手术操作或放疗相关的最常见的并发症。
立体定向放射外科手术的效果和并发症尚未得到广泛的研究。本研究旨在阐明立体定向放射外科治疗对垂体肿瘤首次外科手术后残留或复发的影响、副作用和并发症。
作者对对已发表的论文进行系统评价。基于MedLine (PubMed)的主要数据库、电子文献检索、Cochrane中心随机试验（Central Randomized Trials）和谷歌（Google Scholar）。Google Scholar搜索针对前1000次引用的。系统评价在PROSPERO登记注册(International prospective register of systematic review-NHS;Registration Number:CRD4095952。根据GRADE提出建议。
垂体肿瘤的残留或复发是一种极具挑战性的情况，需要在医学领域中予以解决。残留或复发肿瘤的再次手术，至少直观地说来，会与新的复发或复发相关，因为相同的治疗是针对相同的问题。因此，需要另一种侵袭性更小、更有效的形式的治疗方法。尽管有论文描述了SRS的结果，但还没有对其影响的总体估计。同样，潜在的不良影响至今仍未披露。在这项工作中，我们介绍SRS治疗残余或复发垂体瘤的综合影响。
虽然我们的目标是比较随机和多中心研究，但在分析中只包括了非对照性的队列研究。事实上，这些研究中有两项是比较研究，但其是在手术后立即进行的放射外科治疗，且是在有明显残余肿瘤的情况下进行的。在第一篇中，患者接受SRS治疗作为辅助治疗。另一篇论文比较使用SRS治疗同单次观察。与单独观察相比，SRS的使用减少了复发。我们的分析评估2379例患者的结果，平均随访57.8个月。肿瘤分为分泌型和无分泌型。但是，有些文章没有根据这种区分来确定它们的结果。汇总的肿瘤控制率为93.3%，肿瘤缩小率为48.9%，激素控制率为56.8%。分泌型和无分泌型肿瘤的控制率相似(分别为97%和91%)。肿瘤的缩小率也相似。在大多数情况下，激素控制的结果被描述为分泌性肿瘤。只有两项研究描述在无分泌性肿瘤中激素控制的作用。分泌性肿瘤的控制率为63%，而无分泌性肿瘤的控制率为83%。
最常见的并发症是视觉改变和垂体功能低下。分泌性和无分泌性肿瘤的视力恶化率无差异(3%)。在SRS治疗后，分泌型肿瘤（29%）较无分泌型肿瘤（10%）的垂体功能低下发生率高。其他论文仅描述了一系列的并发症。一项研究评估SRS治疗后继发性肿瘤的表现，在434例患者中，未发现继发性肿瘤。
评估研究偏倚:关于在这项研究中进行的荟萃分析,对使用观察性研究的荟萃分析抱有担忧1，因为结果可能出现偏倚，由于在非前瞻性和对照研究中报道的结果夸张,并由于异质性的结果。为了遵守回顾性论文的可变性，进行了一个亚组的分析，提取好和差的方法学质量的工作的结果。研究方法质量好的和质量差的结果之间没有重大差异。本综述遵循PRISMA的方向，以消除系统综述过程中的任何偏差，减少疗效综合中仅显示异质性。本研究的一个主要限制是没有随机试验包括在综合过程中。
近年来，描述单臂组或回顾性组研究的系统综述的数量大大增加。大多数发表的研究都不是随机的。即使是随机的研究也被批评为没有在临床实践中常见的环境中进行，而这些研究通常是在人工控制的环境中进行的。
人们常常希望把已发表的研究结果的综合和方向加以说明。在缺乏随机和比较研究的情况下，通常情况下，只有提交一种干预类型的队列研究才能获得结果，就像我们研究中垂体瘤残留或复发的治疗情况一样。
结论主要基于回顾性研究。其这些研究的证据质量较低。
本项研究共分析26篇文献，2315例患者，平均随访57.8个月，平均放射边缘剂量19.6Gy。总体肿瘤总控制率95%，肿瘤缩小率46%，激素控制率67%。
本综述中评估的研究被评价为证据水平极低(未与其他干预措施相比较的观察性研究)。SRS不是广泛可获得的，这使得它很难增加整个人群的使用。该疗效的量级（The magnitude of the effect）提高了证据的质量，从非常低到低或中等，推荐SRS治疗增加对肿瘤的控制，肿瘤体积缩小，以及对垂体肿瘤残留或复发患者的激素控制。
垂体瘤是一种危及生命的疾病。所述并发症的数量相对于所评估患者的总数量来说非常少。利益与风险之间的平衡有利于干预。
基于研究结果的建议:由于副作用和伤害少，复发肿瘤的严重程度和SRS治疗的疗效，推荐将立体定向放射外科治疗方法作为残留或复发的垂体肿瘤的治疗选项。
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