抑郁症是以情绪低落、思维迟缓并伴有兴趣降低、主动性下降等精神运动迟滞症状为主要表现的一类心境障碍综合症。中医虽无抑郁症的病名，但与此相关的记载和论述相当丰富。抑郁症属于中医“郁证”范畴，在“百合病”、“脏躁”、“失眠”、“癫证”等篇中亦有散在记载。导师沈强教授通过长期的临床实践，紧扣抑郁症气郁的病因病机，从四诊辨证到立法施治都别具匠心，能做到举重若轻，深人浅出，辨证精准，用药贴切，现将其经验介绍如下。
1四诊合参，西诊为辅
望、闻、问、切四诊被《难经》称为神圣工巧之术,历来为诸家所重视,是我们打开黑箱的金钥匙。只有通过四诊才能将患者所患病症的各方面资料收集完备，只有通过合参才能最终将患者辨为一个什么病进而辨为一个什么证。然而有些医者自觉或不自觉地妄用西医的诊断来指导中医的辨病辨证，结果往往事与愿违。沈师则熟谙四诊，能做到望闻问切四诊合参，并以此作为辨病辨证的主要依据,而对西医的诊断如脑电图等仅作为参考。
2洞悉主症,精准辨证
中医的优势在辨证，而难处亦在辨证，诚然四诊合参是辨病辨证的基础，然怎样才能日诊百余人而又在诸症纷扰的情况下辨证恰当呢？这就需要有洞悉主症，拨云见日的能力。譬如沈老师在临证过程中发现抑郁症均有气机郁滞的病因病机,但并非均表现为胸胁胀满疼痛,临床中有相当一部分患者表现为颈项强痛甚则腰背全身疼痛，而西医检查无任何器质性病变者，则颈项强痛即为抑郁症的一个主症。沈老师在四诊的基础上有取舍有偏重，或重脉轻舌，或重症轻脉，或舌脉并重，务在排除假象，找出主症而做到精准辨证。
3条畅气机,升降相因
大凡抑郁症都有气机郁滞的病因病机，故条畅气机为基本治法。理气有疏肝理气、健脾理气、化湿理气等，临床中要依据辨证采取相应治法。沈老师在此基础之上，往往着眼于整体气机的条畅，从阴阳升降相因的关系入手，善用柴胡、薄荷、枳壳、牡蛎等一升一降的药物，使其升已而降，降已而升，气郁顿除，气机得畅。
4善用对药,相辅相成
徐大椿曾曰：“用药如用兵”，可见用药之难用药之巧。用兵之难重在识兵，用药之难亦在识药，若药性不明，怎能用好此“兵”。沈老师在熟练掌握药物性味、归经、功效的基础上偏爱对药,或选性味相近者以相须为用,如生龙骨、生牡蛎之镇潜安神，柴胡、薄荷之轻清疏肝;藿香、佩兰之芳香宣化等。或选用性味相反者以相反相成，如柴胡、牡蛎一升一降以理气解郁法夏、麦冬燥湿相济以滋阴祛湿;黄连、生姜寒温并用以散结除痞等。
5欲施攻补，先安中土
兵法有云：“兵马未动，粮草先行”。而开方处药亦是如此，中焦脾胃乃药物作用于人体的第一关，故应首先调理脾胃，令脾胃和则诸脏自和。沈老师认为抑郁症之初期多由情志不畅、肝失疏泄致,“见肝之病，当先实脾”，故应在疏肝理气时佐以白术、茯苓、甘草等以健脾和胃；气郁最易化火伤阴，“阴者，中之守也”，故应佐以知母、麦冬等以养阴和胃;况脾胃位居中焦，乃气机升降之枢纽，故应佐以木香、砂仁、枳壳等以运转脾胃，务使中焦安则全身自安。
6三因制宜，灵活加减
因时、因地、因人之不同在辨证施治时也应有所不同。天、地、人三者共处一大宇宙中而息息相关，故不应墨守陈方。不知权衡变化,则取效甚难矣。沈老师在中医辨证基础上，谨守三因制宜之大法，暑湿盛则佐以藿香、佩兰以芳香化之;地处岭南多湿热则佐以黄芩、黄连以苦寒燥之;老人多阴血亏虚则佐以枸杞、桑椹子以补之。似此者,在沈老师方中不胜枚举，由此老师用药之灵活可见一斑。
7典型病例
李某，男，24岁，新闻工作者。10月9日初诊。自诉长期失眠、多梦,颈项强痛，咽中如有梗阻，吐之不出咽之不下（3年前西医诊断为慢性咽炎）。近由于工作任务加重，休息时间减少，诸症加剧，复添寒热往来无定时发作之苦，现以失眠为主诉求医。现症:神情呆顿，反应迟缓，失眠多梦，颈项强痛，咽部不舒，善太息，大便粘滞不爽，小便可，纳差，舌尖偏紅，苔白腻，脉弦数。沈老师诊为邪入少阳，湿阻中焦之郁证,遂以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减以和解少阳，化湿和胃，理气解郁。药用：柴胡10g黄芩15g法夏10g薄荷10g川朴15g生龙骨30g生牡蛎30g广木香6g砂仁10g茯苓15g知母20g麦冬20g藿香10g佩兰10g甘草5g。7剂。每日1剂，水煎，分两次服。16日复诊，患者精神明显好转，自诉诸症皆减,但仍纳食欠佳，查其舌脉已基本恢复正常,惟舌中部残存少许白苔，故原方去生龙骨、知母，加神曲10g、麦芽20g。6剂。每日1剂，水煎，分两次服。22日再诊,诸症皆无。
按:患者素有情致抑郁，痰气结于咽部之病史,且现有情志抑郁、颈项强痛之症，故属郁证无疑。仲师论少阳证，但见一证便是，不必悉具，由此不难将此辨为邪在少阳之抑郁症，大便粘滞、苔厚腻为肝郁乘脾，脾失健运之佐证耳。故本为痰气郁结，标为邪伏少阳，标本均不甚急则标本同治，故选小柴胡汤合半夏厚朴汤加减甚为合拍。此以辛凉之薄荷代辛温之紫苏，一则不失其宣畅气机之功，二则更取其无温热助火之弊。生龙骨、生牡蛎合柴胡、薄荷以理气安神；知母、麦冬救已伤之阴而兼防诸理气药之燥；木香、砂仁和胃理气化湿;藿香、佩兰专为当令暑湿所设。诸药同施则邪得除，郁得解而神自安。因其神已得安,故先去龙骨之重镇;恐滋腻太过故去知母;舌中白苔故加神曲、麦芽以消食和胃。
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