【所属科室】内分泌科
【基本资料】患者，男，45岁
【主诉】血压升高2年余，发现左侧肾上腺肿物4月
【现病史】患者于2年余前无明显诱因发现血压升高，最高达200/220mmHg，伴头痛、恶心，无呕吐、意识丧失、四肢无力等不适，就诊于外院急诊科，予口服、静脉降压药物（具体不详）治疗后可好转，上述症状多次发作，于4个月前行腹部CT提示左侧肾上腺肿物。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：双侧肾上腺见结节状低密度灶，以左侧为著。右肾上腺结合部低密度灶动脉期、静脉期、延迟期CT值分别为57Hu、61Hu、41Hu，左侧肾上腺低密度灶动脉期、静脉期、延迟期CT值分别为58Hu、61Hu、38Hu。双侧肾上腺占位性病变，考虑腺瘤。
【结果】
病理诊断：（左侧肾上腺肿物）肾上腺皮脂腺瘤。
【病例小结】
肾上腺腺瘤一般多单发，形态规整，边界清晰光滑，为圆形或类圆肿块，密度均匀，多为等密度病灶，但也可呈稍低密度。常有完整的包膜，增强后可轻度强化或不强化。根据分泌的激素不同，临床上可产生不同的症状，可分为：醛固酮增多症(Corm’s综合症)、皮质醇增多症(Cushing综合征)以及无功能性肾上腺腺瘤。醛固酮腺瘤起源于肾上腺皮质束状带，分泌过多糖皮质激素，以肥胖、多毛等为主要临床症状。皮质醇腺瘤起源于肾上腺皮质球状带，分泌过醛固酮激素，临床表现为高血压及高钠低钾等。腺瘤绝大部分属功能性肿瘤，非功能性肿瘤只占3％。皮质醇腺瘤体积略大，因为肾上腺皮质内束状带所占范围明显大于球状带，CT值略高，约30～50HU，增强扫描轻到中度增强。常合并有脂肪肝，且同侧或对侧肾上腺多有萎缩。而醛固酮瘤相对较小，一般1cm左右，由于其内富含脂质的透明细胞，所以密度低，CT值为0～30左右，甚至可为负值，增强后轻微强化或不强化。无功能腺瘤无特征性CT表现，定性诊断较困难，常需病理证实。对于有典型Corm综合症或Cushing综合征临床表现的皮脂腺瘤的诊断并不困难，但无症状的无功能腺瘤需与转移癌鉴别。
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