秘笈：胸心外科——手术编码大汇总（下）
原创： 屈小玲 医有数 -08-03
引言
胸心外科手术主要包括了呼吸系统手术、心血管系统手术、消化系统食管手术以及胸部损伤手术。胸心外科手术一般风险高、技术难度大，过程复杂，且RW、CMI高，其正确编码、入组对医院来讲十分重要。
本文通过上、下两篇，对临床胸心外科常见十六大手术进行编码归纳，上篇已讲完了八大胸心外科手术编码，今天主要对余下八个进行讲解，具体如下：
九、血胸清除术
十、心脏瓣膜手术
十一、冠状动脉血管搭桥术
十二、心房间隔和心室间隔缺损的封堵术和修补术
十三、主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）
十四、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s手术）
十五、保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术Wheat手术
十六、保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术David手术。
九、血胸清除术
血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。最常见原因是创伤或外科手术，绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起。对应术式有：
腔镜手术： 胸腔镜下胸腔切开止血术34.0906
开放手术： 胸膜切开血肿清除术 34.0901
手术后出血的二进宫手术止血： 胸腔术后再切开止血术 34.0301
十、心脏瓣膜手术
心脏瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心脏瓣膜病变，引起心脏血流障碍等病变。
当心脏瓣膜出现病变时会出现两种情况：
一是瓣膜口出现狭窄，血流在心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。
心脏瓣膜手术主要分为两类：一类是瓣膜修复，一类是置换。
心脏瓣膜的修补术、切开术(临床通常称为分离术)分类时首先要区分是闭合性(35.0)，还是开放性(直视)(35.1)。心脏瓣膜术编码总结如下图：
直视下人工心脏瓣膜置换术对应编码有：
主动脉瓣生物瓣膜置换术 35.2101
主动脉瓣机械瓣膜置换术 35.2201
二尖瓣生物瓣膜置换术 35.2301
二尖瓣机械瓣膜置换术 35.2401
肺动脉瓣生物瓣膜置换术 35.2501
肺动脉瓣机械瓣膜置换术 35.2601
三尖瓣生物瓣膜置换术 35.2701
三尖瓣机械瓣膜置换术 35.2801
或三尖瓣瓣环成形术 35.3300x002
另编码 体外循环辅助开放性心脏手术 39.6100
十一、冠状动脉血管搭桥术
旁路移植术简称旁路术，俗称搭桥术，主要用于血管、消化管和泌尿道。冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动脉、二根动脉、三根动脉、四根或更多动脉搭桥术的分类。
如果临床未指明是对几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的手术处理编码。必须在实际阅读病案(手术记录)或与医师沟通后再进行分类。
36.11-36.14 是对移植的冠状动脉数量编码
36.15-36.17 是对桥梁血管部位编码
常用对应编码有：
单乳房内动脉-冠状动脉旁路移植 36.1500
双乳房内动脉-冠状动脉旁路移植 36.1600
一根冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植 36.1100
二根冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植 36.1200
三根冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植 36.1300
四根或以上冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植 36.1400
另编码 体外循环辅助开放性心脏手术 39.6100
十二、心房间隔和心室间隔缺损的封堵术和修补术
心房间隔、心室间隔缺损术式分为封堵术和修补术。一般介入封堵伞治疗适用于比较小的房间隔、室间隔缺损，是通过动脉进入一个导丝，把一个封堵伞送到缺损部位，进行封堵治疗，不需要开胸，创伤小，手术后恢复较快。无法封堵缺损的用修补术，指开胸进入心脏，直接缝合或使用自体心包片或涤纶织片修补缺损。编码时先要区分是封堵术还是修补术，修补术要区分是直接修补还是人造补片或组织补片。
常用对应编码有：
闭合法：房间隔缺损闭式封堵术 35.5201
卵圆孔未闭闭式封堵术 35.5202
室间隔缺损闭式封堵术 35.5501
切开法：房间隔缺损修补术 35.7100x009
卵圆孔未闭修补术 35.7100x002
室间隔缺损修补术 35.7200x001
房间隔缺损人造补片修补术 35.5100x001
经胸房间隔缺损闭式封堵术 35.5100x002
卵圆孔未闭人造补片修补术 35.5100x003
室间隔缺损人造补片修补术 35.5300x001
经胸室间隔缺损闭式封堵术 35.5300x003
心内膜垫缺损人造补片矫治术 35.5400x003（房室间隔缺损）
房间隔缺损组织补片修补术 35.6101
卵圆孔未闭组织补片修补术 35.6102
室间隔缺损组织补片修补术 35.6201
心内膜垫缺损组织补片矫治术 35.6300x002（房室间隔缺损）
另编码 体外循环辅助开放性心脏手术 39.6100
十三、主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）
Bentall手术是治疗主动脉根部病变的经典术式，用于主动脉根部明显扩张病变、双侧冠状动脉开口移位、主动脉瓣无法成形修复的患者。该术式即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并将左右冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔的手术。
对应编码为：
主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）38.4503
附加编码：主动脉瓣切开和其他置换术 35.2200
另编码 体外循环辅助开放性心脏手术 39.6100
十四、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s手术）
Sun’s手术是用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。
基本手术方法：剖开主动脉弓，横断头臂血管，选择合适型号的支架象鼻经主动脉弓远端口置入降主动脉真腔；选择直径与支架象鼻相当的分叉人工血管，其主血管远端与带支架象鼻的降主动脉吻合，将对应的头臂血管分支先与左颈总动脉吻合，再将人工血管主血管近端与主动脉近端吻合，最后吻合无名动脉和左锁骨下动脉分支。
主动脉近端的处理依赖于其病理改变，要阅读手术记录，根据其病变可能行主动脉窦成形术(编码： 35. 3901主动脉窦修补术)、可能行主动脉瓣置换或成形(根据情况选择编码: 35.21 或35.22或35.1101)；为体现支架象鼻手术根据病变情况再编码： 39.7301胸主动脉支架置入术和(或) 39.7101 腹主动脉支架置入术。
对应编码有：
全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s手术）38.4504
主动脉窦修补术 35. 3901
主动脉瓣生物瓣膜置换术 35.2101
或主动脉瓣机械瓣膜置换术 35.2201
或主动脉瓣成形术 35.1101
胸主动脉支架置入术39.7301和(或) 腹主动脉支架置入术39.7101
另编码 体外循环辅助开放性心脏手术 39.6100
十五、保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术Wheat手术
保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术，用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者。手术方法:切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取一段人工血管修剪至合适形状替换病变的升主动脉。
对应编码：保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术（Wheat手术）38.4505
附加编码：主动脉瓣生物瓣膜置换术35.2101
或主动脉瓣机械瓣膜置换术 35. 2201
另编码 体外循环辅助开放性心脏手术 39.6100
十六、保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术David手术
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术。
手术方法：切除主动脉根部，切除主动脉窦，将人工血管裁成相应大小的3片，修剪成主动脉窦相应形状，进行主动脉窦成形。
对应编码：保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术）38.4507
附加编码：主动脉窦修补术 35.3901
另编码 体外循环辅助开放性心脏手术 39.6100
总结
胸心外科手术复杂，步骤多，在编码过程中要仔细阅读手术记录，与临床医生多沟通，掌握编码的包括与不包括，力求准确完整的表达术式，为DRGs的绩效评价和医保支付打下良好基础。
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