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引言
胸心外科手术主要包括了呼吸系统手术、心血管系统手术、消化系统食管手术以及胸部损伤手术。胸心外科手术一般风险高、技术难度大，过程复杂，且RW、CMI高，其正确编码、入组对医院来讲十分重要。
本文通过上、下两篇，对临床胸心外科常见十六大手术进行编码归纳，今天上篇主要讲解：
一、肺手术
二、纵隔内手术
三、食管癌手术（一般术式包含5步）
四、贲门失弛缓症相关手术
五、脓胸清除术
六、食管裂孔疝修补术
七、漏斗胸手术
八、手汗症手术。
一、肺手术
单纯的肺部手术从轻微的部分到全部，如下:
32.2 肺病或组织的局部切除术或破坏术
32.3 肺节段切除术
32.4 肺叶切除术
32.5 全肺切除术
32.6 胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫）
可见，手术名称不能简单地用疾病性质 切除术，例如：肺癌切除术，这里手术的范围不明确，在手术分类中如果不指出手术范围，而且也无法假定其切除的情况，将会被按最轻微的病损（病灶）切除术对待。这种情况多数是不符合实际操作的，但也不能假定为全肺的切除术，那样也不一定正确。因此，必须详细指出实际的切除范围，否则只能遵守分类规则。
例1：肺癌切除术
开放手术：肺叶切除术（32.49）附加编码纵膈淋巴结清扫（40.5906）、 肺门淋巴结清扫术（40.5905）或全肺切除术（32.59此术式包含了纵膈淋巴结清扫）
不要编码到肺叶切除术伴淋巴结清扫术（32.6胸腔结构的根治性切除，它包括支气管、肺叶、臂丛、肋间结构、肋骨和交感神经的整块清扫）
腔镜手术：胸腔镜下肺叶切除术（32.41）
根据具体手术情况可选择对应编码，如：
胸腔镜下肺叶伴邻近肺叶节段切除术 （ 32.4101）
肺叶伴肺段切除术（ 32.4900x002 ）
肺叶伴邻近肺叶节段切除术 （ 32.1901 ）
肺节段切除术 (32.3901)等同于肺段切除术、肺叶节段切除术。如曾行单侧肺叶手术，现行这一侧剩余肺叶切除术编码为：余肺肺叶切除术 （32.4900x003）
肺叶袖状切除术（32.4903）
肺叶袖状切除术简称“袖切”。可分为支气管袖状肺叶切除术和支气管袖状、肺动脉袖状肺叶切除术。部分肺癌患者癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免做一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合上下切端，临床上称为支气管袖状肺叶切除术。
如果相伴的肺动脉局部受侵，也可以同时做部分切除，端端吻合，称为支气管袖状、肺动脉袖状肺叶切除术。附加编码手术中同时进行的肺门、纵膈淋巴结清除术及支气管成形术。
例2：肺良性病灶楔形切除（或仅行楔形切除的肺癌）：
开放手术：肺楔形切除术 （ 32.2904 ）
腔镜手术：胸腔镜下肺楔形切除术（ 32.2001）
肺良性病变切除
开放手术：肺叶切除术（32.4902）
腔镜手术：胸腔镜下肺叶切除术（32.4100）
如同时进行了淋巴结的切除术附加纵隔淋巴结切除术（40.2904）
例3：肺大疱结扎术（32.21）
肺大疱是一种后天性肺囊肿，一般发生在肺的炎性病变之后，因肺组织破坏，小的支气管黏膜水肿，造成管腔不完全梗阻，产生活门作用，空气易进入已损伤的肺泡而不易排出，在这种强压下，肺泡间隔逐渐破裂，成为大疱。
若周围组织良好，可仅行肺大疱切除术；若为多发性或周围组织有炎性病变或明显纤维化，则做肺叶切除术。折叠术是以外科方法将任何组织打褶使其变短，或在中空脏器上打褶使其缩小。对应编码有：
肺大疱切除术 32.2902
肺大疱缝扎术 32.2100x001
胸腔镜下肺大疱切除术 32.2002
胸腔镜下肺大泡缝扎术 32.2100x005
结合手术实际，有胸膜摩擦术的再加胸腔镜下胸膜划痕术 34.6x02,开胸的填：胸膜划痕术34.6x00（别名胸膜摩擦术）
二、纵隔内手术
纵膈里组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤。
腔镜手术：胸腔镜下纵隔病损切除术 34.3x04
开放手术：纵隔病损切除术 34.3x02
胸腺病变
胸腺是人体重要的免疫器官，起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵膈。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见。
腔镜手术：胸腔镜下胸腺病损切除术 07.8300x002
胸腔镜下胸腺扩大切除术 07.8401（胸腔镜下胸腺全部切除术）
开放手术：胸腺病损切除术07.8101
胸腺扩大切除术07.8201（开放性的胸腺全部切除术）
三、食管癌手术（一般术式包含5步）
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是非晚期食管癌的主要治疗方法。常规的开胸手术创伤大，恢复慢，疼痛剧烈，并发症较高，因此在保证手术根治疗效的前提下，采用微创方法减少手术创伤，降低并发症发生率，提高了患者的术后生活质量，是比较受推荐的手术方式。
（1）食管部分切除术：
胸腹联合切口食管部分切除术 42.4101-----两切口
颈胸腹三切口食管部分切除术 42.4102----三切口
胸腔镜食管部分切除术 42.4103
胸腔镜颈腹切口食管部分切除术 42.4104
（2）胃部分切除术：（用于做成管状胃）
胃部分切除术 43.8901
腹腔镜胃部分切除术 43.8201
（3） 食管胃吻合术
42.5200 胸内食管胃吻合术
42.5200x005 胸内食管-胃颈部吻合术
42.5201 食管胃弓上吻合术
42.5202 食管胃弓下吻合术
（4）淋巴结清扫术
40.5908 腹腔淋巴结清扫术
40.5903 锁骨上淋巴结清扫术
40.5906 纵隔淋巴结清扫术
（5) 空肠造口术
空肠（营养性）造口术 46.3901
例4：食管良性病变相关手术
食管病损切除术 42.3201
胸腔镜食管病损切除术 42.3311
四、贲门失弛缓症相关手术
贲门失弛缓症是由于食管功能障碍，食物无法顺利通过因而滞留，使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。对应术式有：
食管肌层切开术 42.7x00
食管贲门肌层切开术 42.7x00x001
改良食管肌层切开术[改良Heller手术] 42.7x01
腹腔镜食管贲门肌层切开术 42.7x02
内镜下贲门肌切开术(POEM) 42.7x03
胸腔镜食管肌层切开术 42.7x04
如同时行胃底折叠术的则需另编码：
胃底折叠术 [Nissen手术] 44.6600x001
胃底折叠术 44.6601
五、脓胸清除术
脓胸是病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰阴性杆菌。
腔镜手术：胸腔镜下脓胸清除术34.0900x010
胸腔镜肺剥离34.5200（别名胸腔镜下胸膜剥脱术）
开放手术：胸腔切开脓肿清除术34.0902
脏层胸膜剥除术34.5100x004
胸膜剥脱术34.5101
六、食管裂孔疝修补术
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，食管裂孔疝在膈疝中最常见。
腔镜手术：胸腔镜下食管裂孔疝修补术 53.8301
开放手术：经胸食管裂孔疝修补术 53.8001
经腹食管裂孔疝修补术 53.7202
七、漏斗胸手术
漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史，男性较女性多见。漏斗胸外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。最近几年开展的微创手术为NUSS方法，该手术创伤轻，术后恢复快，术后下床活动早，手术并发症少，畸形矫正效果满意率高，复发率低，对成年人也获得了良好的效果。
腔镜手术：胸腔镜下漏斗胸NUSS手术 34.7400x010
开放手术：漏斗胸NUSS手术 34.7400x008
八、手汗症手术
手汗症是一种先天性疾病，表现为人的手掌严重多汗，甚至会滴汗，往往是手掌和脚两个部位出汗，有时候会合并腋窝出汗。
胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症唯一有效且持久的方法。
常用术式为： 胸腔镜下交感神经切断术 05.0x01
下期预告：
本期的胸心外科手术编码《上篇》的八大手术编码就到这里，明天《下篇》还将继续为大家送上余下八大手术编码汇总：
九、血胸清除术
十、心脏瓣膜手术
十一、冠状动脉血管搭桥术
十二、心房间隔和心室间隔缺损的封堵术和修补术
十三、主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）
十四、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s手术）
十五、保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术Wheat手术
十六、保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术David手术
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