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《外台》茯苓饮(1)

时间:2019-01-19 15:57:30

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《外台》茯苓饮(冯世伦)

【方歌】:参苓术橘枳姜。

茯苓、人参、白术各三两,枳实二两,橘皮二两半,生姜四两。

《金匮要略》:“《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食。服后如人行八九里进之。”

“心胸”是指胃;“气满”是指胸满、心下痞或腹胀;“不能食”有两层含义,即食欲不振,或畏惧进食诱发或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。依据条文,胃虚停饮为本证病机,呕吐、气满、不能食为本证特征,健胃利饮为本方功效。然而,条文对其方证的表述并不完整,应加以充实和完善。从药物组成而言,本方涵盖枳术汤、橘枳姜汤与橘皮汤,则该三方的方证特征亦归本证所有。

枳术汤:“心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”

橘枳姜汤:“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”

橘皮汤:“干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。”

人参汤:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”

观音应梦散:“观音应梦散咳嗽收尾方,党参50或西洋参15、生姜100、蜂蜜250。”

“苔薄白质淡胃不好,用香砂六君子汤。”

因此,本证尚见心下坚满、胸闷、短气、干呕、呃逆、手足厥冷等临床表现。

从病机角度来讲,本证除胃虚停饮外,还存在气郁、气逆及饮逆的病理因素。由病机又可引申、扩展出本证的部分特征。

胃虚,可见进食后胃脘不适、神疲乏力等症状。

胃中停饮,体检及辅检可见胃振水音、胃镜下胃内水液潴留等。

水饮上犯、下注,则见头晕、头痛、晕车、清涕、心悸、水肿、大便稀溏、小便不利、白带清稀量多等。气逆、饮逆,可见恶心、嗳气、反酸等。从药物作用分析,方中茯苓、白术温中健胃、利水祛饮;人参健胃除痞;枳实行气除满并止痛;陈皮理气,又同生姜一起降逆化饮。诸药相配,全方共奏健胃利饮、行气降逆之功。

2.临床经验

本方首先是辨别太阴病。判断太阴病的依据主要有两条,即《伤寒论》第273条:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自

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