宋柏杉高血压

​宋高血压10神疲乏力腿疼便溏舌中裂心脉痹阻阳气不足枳实薤白桂枝汤合大黄黄连泻心汤前列腺肥大心慌胸闷心脉痹阻心火旺尿频尿不尽尿痛四逆散合猪苓汤尿道炎尿结石

蜕变中医.12.19

【病例六】张某，男，60岁。患者高血压十二年。长期服用频沙坦,非洛地平缓释片控制,经朋友介绍来我门诊。患者药后血压170/115mmHg,伴见乏力神疲，腿疼，大便偏稀。舌脉:舌淡苔薄白,中裂;脉虚大无力。【诊断】高血压 心脉痹阻阳气不足

【方剂】枳实薤白桂枝汤加味

㊙️大便稀是阳虚。腿疼是阳虚温化无力。没有其他症状，我们还用常规方法治疗。这个舌苔是二诊的舌苔。裂纹不明显。这种裂纹是用人参的指症。纵向的裂纹在中间就是用人参。医嘱是停服降压药。

二诊:血压已降至140/90mmHg。神疲乏力减轻,腿痛减轻,大便略成形。舌脉:舌淡红苔薄白,脉略大。【处方】枳实30g ,白30g桂枝45g 厚朴10g瓜菱30g 半夏15g 炮附子30g干姜30g炙甘草45g龙骨30g 牡蛎30g7剂 水煎服 日三次

治疗高血压要有策略,一诊平肝奏效后,二诊收敛才能有效。比如例1用知柏地黄汤法收敛善后。

真武汤的使用:抓重点“起则头眩(舌不一定水滑) "镇肝熄风汤的使用:抓“脚踩棉花感”

【病例七】隆某，男，75岁。高血压190/110mmHg (服用西药后) 。长期服用西药控制血压。刻下:心慌胸闷,饮食可,睡眠可。大便调,夜尿频,尿不尽感(前列腺肥大) 。舌脉:舌红苔腻,脉左关滑【诊断】高血压 心脉痹阻心火旺【方剂】枳实薤白桂枝汤合大黄黄连泻心汤加味【处方】大黄15g 黄连15g 黄芩15g 枳实30g薤白30g 桂枝45g 厚朴10g 瓜蔘30g半夏15g 炙甘草30g7剂 水煎服 日三次医嘱:停服降压药

二诊:停服倍他乐克,血压已降: 150/90mmHg。心慌胸闷减轻，夜尿减少，小便较前顺畅一些。舌脉：舌红苔变薄，脉略数大。【处方】大黄15g黄连15g 黄芩15g 枳实30g薤白30g桂枝45g 厚朴10g 瓜蒌30g半夏15g炙甘草30g10 水煎服 日三次，

在小腹给他做了针灸小店就顺畅了。前列腺问题用药物解决特别困难。用针灸解决直接了当下去就有效。

三诊:血压已经降至正常。心慌未作,小便不畅,尿烧痛。舌脉：舌边红,苔薄白，脉数。【处方】大黄15g 黄连15g 黄芩15g 枳实30g雍白30g 桂枝45g 厚朴10g 瓜蒌30g半夏15g 炙甘草30g 滑石粉10g（包煎)7剂 水煎服 日三次

㊙️滑石粉粉可以降低小便烧灼的感觉。

四诊:血压稳定: 140-150/90-95mmHg。夜尿一次,尿后余沥,涩痛仍然存在。舌脉:舌淡偏红,脉略数,已经不大。【处方】四逆散合猪苓汤：柴胡10g 白芍10g 枳实10g炙甘草10g猪苓10g 茯苓10g泽泻10g 阿胶10g (烊化)麦冬10g

㊙️四逆散合猪苓汤是治泌尿系最常用的一个方子。中年妇女反复发作的尿道炎，泌尿系感染，尿结石，这个方子都可以考虑。加了麦冬。

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