《养生保健指南》
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聚桂醇治疗下肢静脉曲张的随访分析
解银立 支兴兴 翁高洁 朱锐 杨丽
（贵州省六盘水市人民医院介入科， 贵州 六盘水 553001）
摘要：
目的：对聚桂醇治疗下肢静脉曲张患者进行治疗效果追踪。
方法：对我院10月至6月我科收治40例下肢静脉曲张患者进行聚桂醇药物硬化治疗。
结果：40例患者中，39例患者曲张静脉无复发（97.5%），1例治疗后1年交通支复发（2.5%）。术后出现穿刺点红肿、疼痛、硬结节24例（60%）， 神经官能症状1（2.5%）例，色素沉着35例（87.5%）等。
结论：聚桂醇治疗下肢静脉曲张安全有效，创伤小、恢复快、费用低、外观美观、住院周期短、无麻醉风险。
关键词：
聚桂醇；下肢静脉曲张；分析
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡，本病多发男性，长期站立或负重体力劳动者。聚桂醇在精索静脉曲张、卵巢静脉曲张、下肢静脉曲张、静脉畸形等疾病治疗上得到广泛应用及较好疗效[1]。
1资料与方法
1.1 一般资料
10月至6月我科收治40例下肢静脉曲张患者，男性29例，女性11例，年龄42岁-84岁，平均63岁。临床表现为早期仅有患肢酸胀、乏力、沉重等症状，浅静脉轻度扩张、显露，后期可因静脉淤血而引起营养障碍，色素沉着，在足靴区见经久不愈的顽固性溃疡。并发症多见，如皮肤瘙痒、脱屑、皮炎、溃疡、血栓性静脉炎，自发性出血等。
1.2 设备与药物
DSA机（西门子公司zeego），1%聚桂醇注射液（化学名聚氧乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司）和空气以1:3的比例通过Terria法制备泡沫硬化剂[2]。
1.3 治疗方法
患者平卧于DSA手术台上，穿刺患侧足背静脉，并加压同侧股静脉，手推造影剂透视下跟踪摄影，见患侧下肢内侧大隐静脉显影，髂静脉、股静脉、腘静脉、小腿部深静脉均显示良好，未见明显充盈缺损及中断，患側肢小腿段浅表静脉显影，迂曲扩张明显，血流速度较慢，有滞留，可见造影剂经交通支回流入深静脉内。使患者站立，用记号笔勾画曲张静脉轮廓。用橡皮条在患肢大腿根部绑扎，曲张患肢皮肤消毒，头皮针分别穿刺迂曲静脉上下两端，同时压迫深静脉交通支后给予聚桂醇与空气混合（1:3）泡沫硬化，下端头皮针推注硬化剂，上端头皮针进行抽吸，直至抽到硬化剂，保持5分钟，曲张血管扪及沙沙样感觉，停止硬化，拔出头皮针，穿刺点压迫直至无硬化剂漏出。以此做法硬化全部曲张静脉。再次造影示硬化良好。皮肤消毒，穿弹力袜，术毕。
1.4 随访方法
术后 1、3、6、12月随访，以后每年随访1次。随访内容包括：（1）症状体征：临床症状是否消失或改善，皮肤色素沉着情况。（2）B超：了解血管闭合情况。
1.5 定义及疗效评价
曲张的血管完全硬化，1年内无再发曲张血管。临床症状完全消失，溃疡完全愈合。硬化的血管区有部分色素沉着，属正常表现。
2结果
40例患者中，39例患者曲张静脉无复发（97.5%），1例治疗后1年交通支复发（2.5%）。术后可能出现穿刺点红肿、疼痛、硬结节24例（60%），神经官能症状1（2.5%）例，色素沉着35例（87.5%）等。
3 讨论
静脉曲张的发病病因：（1）静脉内压力持续升高：常发生于长期站立工作、 重体力劳动、妊娠等患者，静脉压力与瓣膜承重压力失衡。（2）静脉壁薄弱和瓣 膜缺陷：静脉压力增大，血管扩展，血管壁变薄，瓣膜关闭不全，形成了静脉血 流逆流或双向血流。目前静脉曲张的危害主要有以下几点：（1）影响腿部美观：静脉隆起、迂曲， 像“蚯蚓样”改变。（2）静脉损伤：静脉壁变薄，轻度损伤易累计静脉壁。（3） 溃疡：皮肤瘙痒致患者不停地挠，出现皮肤糜烂形成溃疡。（4）水肿合并湿疹：静脉淤血导致皮肤湿疹。（5）坏死：常发生于小腿远端和踝关节，皮肤发黑变硬。
目前下肢静脉曲张主要以外科手术治疗为主[3]。随着病人对治疗要求提高，微创治疗逐渐推广，并写入外科学教科书[4]。微创治疗药物主要是用聚桂醇，硬化聚桂醇 的主要成分为乙醇，其注入到曲张静脉内，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位 的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，即刻形成血栓；同时聚桂醇的化学作用使静脉血管内膜产生无菌性炎症，纤维细胞增生，血栓纤维化,最终使曲张静脉 粘连、纤维化而永久性闭塞。在术后出现穿刺点红肿、疼痛、硬结节等症状，是由于穿刺点硬化剂渗漏造成皮下软组织反应，部分硬结节是硬化后的静脉窦。给 予口服消炎药，硫酸镁湿敷等治疗后症状消失。术后出现神经官能症状，考虑硬 化了腓神经静脉回流支，给予口服甲古安治疗1个月后，症状消失。针对下肢静 脉曲张并皮肤溃疡（C5、C6 期）患者，俗称“老烂腿”，由于静脉压力较高，皮 肤溃疡久治不愈，给患者造成很大的心理压力，外科治疗效果不佳，给予硬化治 疗后，皮肤溃疡一般在 1 周左右愈合。总之：静脉硬化治疗较外科手术创伤小、 恢复快、费用低、外观美观、住院周期短、无麻醉风险等优点。随着社会发展， 精准治疗技术的提高，病人对美腿的要求，微创治疗得到了进一步的发展。下肢静脉曲张硬化治疗是值得推广的一门技术。
【参考文献】
[1]陆民浩,杨静,赵滨.泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢浅静脉曲张的研究[J].临床和实验医学杂志,,14(2):149-151.
[2]Frullini A ,CavezziA.Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases:history and analysis of safety and complications[J].Dermatol Suig,2002,28(1):11-15.
[3]唐波,刘冰,单鹏等.小切口大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张 100 例临床分析[J].中国实用外科学杂志,,31(8):711-713.
[4]陈孝平,汪建平等主编.外科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,:516.
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