《养生保健指南》
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聚桂醇治疗下肢静脉曲张的随访分析
解银立 支兴兴 翁高洁 朱锐 杨丽
(贵州省六盘水市人民医院介入科, 贵州 六盘水 553001)
摘要:
目的:对聚桂醇治疗下肢静脉曲张患者进行治疗效果追踪。
方法:对我院10月至6月我科收治40例下肢静脉曲张患者进行聚桂醇药物硬化治疗。
结果:40例患者中,39例患者曲张静脉无复发(97.5%),1例治疗后1年交通支复发(2.5%)。术后出现穿刺点红肿、疼痛、硬结节24例(60%), 神经官能症状1(2.5%)例,色素沉着35例(87.5%)等。
结论:聚桂醇治疗下肢静脉曲张安全有效,创伤小、恢复快、费用低、外观美观、住院周期短、无麻醉风险。
关键词:
聚桂醇;下肢静脉曲张;分析
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡,本病多发男性,长期站立或负重体力劳动者。聚桂醇在精索静脉曲张、卵巢静脉曲张、下肢静脉曲张、静脉畸形等疾病治疗上得到广泛应用及较好疗效[1]。
1资料与方法
1.1 一般资料
10月至6月我科收治40例下肢静脉曲张患者,男性29例,女性11例,年龄42岁-84岁,平均63岁。临床表现为早期仅有患肢酸胀、乏力、沉重等症状,浅静脉轻度扩张、显露,后期可因静脉淤血而引起营养障碍,色素沉着,在足靴区见经久不愈的顽固性溃疡。并发症多见,如皮肤瘙痒、脱屑、皮炎、溃疡、血栓性静脉炎,自发性出血等。
1.2 设备与药物
DSA机(西门子公司zeego),1%聚桂醇注射液(化学名聚氧乙烯月桂醇醚,陕西天宇制药有限公司)和空气以1:3的比例通过Terria法制备泡沫硬化剂[2]。
1.3 治疗方法
患者平卧于DSA手术台上,穿刺患侧足背静脉,并加压同侧股静脉,手推造影剂透视下跟踪摄影,见患侧下肢内侧大隐静脉显影,髂静脉、股静脉、腘静脉、小腿部深静脉均显示良好,未见明显充盈缺损及中断,患側肢小腿段浅表静脉显影,迂曲扩张明显,血流速度较慢,有滞留,可见造影剂经交通支回流入深静脉内。使患者站立,用记号笔勾画曲张静脉轮廓。用橡皮条在患肢大腿根部绑扎,曲张患肢皮肤消毒,头皮针分别穿刺迂曲静脉上下两端,同时压迫深静脉交通支后给予聚桂醇与空气混合(1:3)泡沫硬化,下端头皮针推注硬化剂,上端头皮针进行抽吸,直至抽到硬化剂,保持5分钟,曲张血管扪及沙沙样感觉,停止硬化,拔出头皮针,穿刺点压迫直至无硬化剂漏出。以此做法硬化全部曲张静脉。再次造影示硬化良好。皮肤消毒,穿弹力袜,术毕。
1.4 随访方法
术后 1、3、6、12月随访,以后每年随访1次。随访内容包括:(1)症状体征:临床症状是否消失或改善,皮肤色素沉着情况。(2)B超:了解血管闭合情况。
1.5 定义及疗效评价
曲张的血管完全硬化,1年内无再发曲张血管。临床症状完全消失,溃疡完全愈合。硬化的血管区有部分色素沉着,属正常表现。
2结果
40例患者中,39例患者曲张静脉无复发(97.5%),1例治疗后1年交通支复发(2.5%)。术后可能出现穿刺点红肿、疼痛、硬结节24例(60%),神经官能症状1(2.5%)例,色素沉着35例(87.5%)等。
3 讨论
静脉曲张的发病病因:(1)静脉内压力持续升高:常发生于长期站立工作、 重体力劳动、妊娠等患者,静脉压力与瓣膜承重压力失衡。(2)静脉壁薄弱和瓣 膜缺陷:静脉压力增大,血管扩展,血管壁变薄,瓣膜关闭不全,形成了静脉血 流逆流或双向血流。目前静脉曲张的危害主要有以下几点:(1)影响腿部美观:静脉隆起、迂曲, 像“蚯蚓样”改变。(2)静脉损伤:静脉壁变薄,轻度损伤易累计静脉壁。(3) 溃疡:皮肤瘙痒致患者不停地挠,出现皮肤糜烂形成溃疡。(4)水肿合并湿疹:静脉淤血导致皮肤湿疹。(5)坏死:常发生于小腿远端和踝关节,皮肤发黑变硬。
目前下肢静脉曲张主要以外科手术治疗为主[3]。随着病人对治疗要求提高,微创治疗逐渐推广,并写入外科学教科书[4]。微创治疗药物主要是用聚桂醇,硬化聚桂醇 的主要成分为乙醇,其注入到曲张静脉内,迅速破坏血管内皮细胞,使作用部位 的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,即刻形成血栓;同时聚桂醇的化学作用使静脉血管内膜产生无菌性炎症,纤维细胞增生,血栓纤维化,最终使曲张静脉 粘连、纤维化而永久性闭塞。在术后出现穿刺点红肿、疼痛、硬结节等症状,是由于穿刺点硬化剂渗漏造成皮下软组织反应,部分硬结节是硬化后的静脉窦。给 予口服消炎药,硫酸镁湿敷等治疗后症状消失。术后出现神经官能症状,考虑硬 化了腓神经静脉回流支,给予口服甲古安治疗1个月后,症状消失。针对下肢静 脉曲张并皮肤溃疡(C5、C6 期)患者,俗称“老烂腿”,由于静脉压力较高,皮 肤溃疡久治不愈,给患者造成很大的心理压力,外科治疗效果不佳,给予硬化治 疗后,皮肤溃疡一般在 1 周左右愈合。总之:静脉硬化治疗较外科手术创伤小、 恢复快、费用低、外观美观、住院周期短、无麻醉风险等优点。随着社会发展, 精准治疗技术的提高,病人对美腿的要求,微创治疗得到了进一步的发展。下肢静脉曲张硬化治疗是值得推广的一门技术。
【参考文献】
[1]陆民浩,杨静,赵滨.泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢浅静脉曲张的研究[J].临床和实验医学杂志,,14(2):149-151.
[2]Frullini A ,CavezziA.Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases:history and analysis of safety and complications[J].Dermatol Suig,2002,28(1):11-15.
[3]唐波,刘冰,单鹏等.小切口大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张 100 例临床分析[J].中国实用外科学杂志,,31(8):711-713.
[4]陈孝平,汪建平等主编.外科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,:516.
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