本期作者
讲者：刘丕楠
审校：毕智勇杨智君
助手：刘健李朋
内镜解剖培训班风采
内镜颅底外科通常以颈内动脉和翼突骨质为界，将颅底腹侧面分为中央区和侧方区，侧方区亦称旁中央颅底区。
二、侧方区解剖区域划分
颅底腹侧面的侧方区根据解剖位置及手术入路方向不同又可细分为：眶尖区、海绵窦区、岩尖下区（咽鼓管区）、翼腭窝区、颞下窝区、蝶骨大翼腹侧区、咽旁间隙区。
三、经鼻到达侧方颅底区内镜手术入路
经鼻腔到达颅底腹侧面侧方区的手术通道主要包括：
1. 扩大经蝶入路：到达海绵窦区、岩尖下区；
2. 经筛-翼突入路：到达翼腭窝区、海绵窦区；
3. 经鼻-上颌窦入路：到达颞下窝区；
4. 经鼻-上颌窦-翼突入路：到达蝶骨大翼腹侧区、咽旁间隙区。
颅底腹侧面的侧方区域是神经外科、口腔颌面外科、耳鼻喉头颈外科等多学科交叉的手术区域，可以到达侧方区的内镜手术入路不仅限于经鼻入路，还可以通过经唇下-上颌窦、经颌面-上颌窦、经颈侧-颞下窝、经口腔及经眼眶等多种手术通道到达颅底腹侧面侧方区。
随着近年内镜解剖研究的进展，内镜到达侧方颅底区域的手术入路不断改进，经鼻手术入路因其经鼻腔天然手术通道显露侧方区域，具有避免毁容、显露充分、手术路径短等优势被越来越多的医生所采用。
四、手术案例1-扩大经蝶入路切除侵袭海绵窦垂体瘤
术前MRI
手术入路
海绵窦解剖
手术过程：
A：广泛开放蝶窦前壁，彻底去除蝶窦内骨性分隔，扩大咬除鞍底骨质至颈内动脉外侧。B：开放鞍底硬膜，切除肿瘤后，显露下降的鞍隔及左侧颈内动脉。
C：由中线向海绵窦方向切除肿瘤后，暴露颈内动脉海绵窦内段。D：切除海绵窦上间隙及后间隙内肿瘤。
术后
五、手术案例2-扩大经蝶入路切除岩尖下神经鞘瘤
术前MRI
术前CT
岩尖区内镜解剖
手术入路
A：开放蝶窦前壁，去除蝶窦分隔，以右侧颈内动脉隆起为参照定位破裂孔及岩尖区域。B：磨钻及咬钳去除颈内动脉隆起及岩尖前方骨质，暴露肿瘤及颈内动脉。
C：分块切除肿瘤，见肿瘤位于破裂孔内侧，黄白色，边界清，质地脆，血运少，符合神经鞘瘤特点。D：肿瘤全切后，观察瘤腔。
术后MRI
六、手术案例3-经筛-翼突入路切除海绵窦内神经鞘瘤
术前MRI
手术入路
手术过程：
A：经左侧中鼻道建立手术通道。B：经左侧中鼻道逐步切除钩突、筛泡、筛漏斗及后筛，开放左侧蝶窦前壁，清理窦腔粘膜后显露被肿瘤隆起的蝶窦侧壁。
C、D：咬除左侧蝶窦侧壁骨质，充分暴露海绵窦内侧壁硬膜（肿瘤推挤海绵窦内侧壁硬膜向蝶窦腔膨隆）。
E：于颈内动脉前方、上颌神经隆起下方、肿瘤膨隆处剪开海绵窦内侧壁硬膜及肿瘤鞘膜。F：分块切除肿瘤。
G、H：肿瘤全切后，观察瘤腔内部，三叉神经保护完好。
术后MRI
七、手术案例4-经筛-翼突入路切除翼腭窝神经鞘瘤
术前MRI
翼腭窝解剖：经右侧中鼻道序贯切除中鼻甲、钩突、筛泡及筛漏斗后，开放翼腭窝前壁，观察翼腭神经节及各神经分支。
手术入路
术后MRI
八、手术案例5-经鼻-上颌窦入路（泪前隐窝入路）切除颞下窝神经鞘瘤
右侧颞下窝解剖
手术入路
泪前隐窝入路序贯解剖（右侧）：
A：下鼻甲头端弧形切开粘膜，暴露骨性鼻泪管隆起。B：磨除骨性鼻泪管及部分骨性下鼻甲，暴露膜性鼻泪管。
C：膜性鼻泪管-下鼻甲粘膜瓣向中线侧移位，暴露上颌窦内侧壁。D：切除上颌窦内侧壁骨质，进入上颌窦腔。
E、F：磨除上颌窦后外侧壁及翼腭窝前壁骨质，开放翼腭窝及颞下窝。
手术过程
术后MRI
文中使用所有病例及解剖图片均为刘丕楠教授团队原创，其中部分解剖图片已汇入刘丕楠教授近期主编出版的《腹侧颅底内镜解剖图谱》。本书展示的150余幅腹侧颅底内镜解剖照片，是刘丕楠教授团队自开展神经内镜下的颅底手术以来，基于对颅底解剖的认识不断积累和深化凝结而成。全书分为5章，逐一呈现鼻腔、副鼻窦、中央颅底区、旁中央颅底区及颈内动脉的内镜下临床应用解剖。精美独特的神经内镜下颅底视角解剖图片与精准细致的文字注释相得益彰，对具有重要临床意义的解剖结构加以特殊说明。本书会帮助颅底专业医生完善对颅底腹侧结构的了解，建立对颅底解剖的全面认识，从而更好地运用神经内镜技术开展相关手术治疗。该书由人民卫生出版社于5月出版发行，现于全国各大书店及当当网均有销售，欢迎广大同道批评指正。
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