【引用本文】杨璐, 赵卫东, 刘全, 等. 鼻内镜手术治疗鼻颅底神经鞘瘤：52例经验总结[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, , 53(4): 257-262. DOI: 10.3760/cma.j.issn.
1673-0860..04.004.
杨璐、赵卫东、刘全、
张焕康、王德辉
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳鼻咽喉头颈外科、颅底外科
摘要
目的 探讨鼻内镜下切除鼻颅底神经鞘瘤的手术经验及效果。方法 回顾性分析5月至6月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的52例鼻颅底神经鞘瘤患者的临床资料。其中男性21例，女性31例，年龄33～71岁。肿瘤来源以三叉神经为主，临床症状包括面部麻木、面部疼痛、鼻塞、头痛、视力减退、复视、耳鸣。手术方式包括单纯经鼻内镜切除（18例）和鼻内镜联合上颌窦前壁开窗入路（34例）。结果 52例患者中，42例行肿瘤全切术，8例因肿瘤涉及重要血管或神经行次全切除术（80.8%），2例患者因肿瘤部分位于后颅窝而行部分切除术。术后患者的面部麻木、面部疼痛、鼻塞、头痛、视力减退、复视及耳鸣症状缓解率分别为68.8%、45.5%、100.0%、90.0%、60.0%、40.0%和100.0%。术中发生脑脊液鼻漏5例，使用鼻中隔黏膜瓣、鼻甲黏膜或阔筋膜修补完好。术后随访6～134个月，4例肿瘤残余者病变发生进展。结论 鼻内镜手术可用于治疗鼻腔、鼻窦、眶尖、翼腭窝、颞下窝、海绵窦或Meckel腔的神经鞘瘤，具有创伤小、恢复快的优势。
关键词
内窥镜；神经鞘瘤；颅底
本文主要图表
表1 鼻颅底神经鞘瘤累及部位（n=52）
注：部分患者的肿瘤累及多个部位
表2 鼻颅底神经鞘瘤手术入路选择
表3 鼻颅底神经鞘瘤患者术前症状及改善情况
表4 鼻颅底神经鞘瘤患者术后新出现的神经功能障碍及改善情况（n=20）
图1 例1患者术前MRI T1增强序列所见 一不均匀肿块涉及右侧Meckel腔和后颅窝 A：轴位；B：冠状位 图2 术中所见 A：电凝烧灼蝶腭动脉并开放翼腭窝；B：一带包膜肿物位于Meckel腔；C：沿肿瘤长轴先行囊内减压再行囊壁切除，见少量脑脊液自颞叶硬膜处流出；D：取少量脂肪及游离鼻甲黏膜瓣进行填塞修补（MS：上颌窦；SPF：蝶腭孔；SS：蝶窦；TS：肿物；TL：颞叶；CS：海绵窦；F：脂肪） 图3 术后2年MRI T1增强序列所见 后颅窝一残留肿块 A：轴位；B：冠状位
图4 例2患者术前MRI T1增强序列所见 一不均匀、分叶状肿块涉及左侧翼腭窝、圆孔和海绵窦 A：轴位；B：冠状位 图5 术中所见 移除上颌窦后壁菲薄骨质，见肿瘤突入上颌窦及鼻腔，表面光滑，有包膜（MS：上颌窦；NS：鼻中隔；SS：蝶窦；IT：下鼻甲；TS：来源于三叉神经的肿物） 图6 术后6年MRI T1增强序列所见 肿瘤无残留 A：轴位；B：冠状位 图7 术后6年门诊随访所见 术腔上皮化良好
图8 鼻内镜下鼻颅底神经鞘瘤手术不同入路的操作范围示意图 绿色为经翼突入路，蓝色为经鼻中隔双鼻腔入路，红色为经泪前隐窝入路，黄色为鼻内镜联合上颌窦前壁开窗入路
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