肝炎性肌纤维母细胞瘤
【临床资料】
男性，27岁。上腹部隐痛不适十余天伴乏力、纳差及黑便，无发热及黄疽。实验室检查：血常规、肝功能正常，AFP（-），血沉25 mm/h，C反应蛋白（+）。B型超声：肝内边缘不清的不均匀低回声区，无声晕，无血流信号。
图1肝炎性肌纤维母细胞瘤
A
B
C
D
【影像检查】
A.肝左叶内侧段不均匀低密度，边缘模糊；
B.增强扫描动脉期病灶内强化核团略低于肝实质密度；
C.门脉期病灶中心核团状强化，程度稍低于肝脏密度，周围伴有低密度不强化环带；
D.延迟10分钟扫描病灶边缘及间隔强化呈略低于肝脏密度，病灶内低密度环消失
【最后诊断】
肝炎性肌纤维母细胞瘤（术后病理）。
【诊断要点】
炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是各种致炎因子引起的肝脏组织坏死后纤维组织、毛细血管增生和局部组织炎性细胞浸润为特征的肿瘤样病变。这种病变可发生在各种组织和器官，包括肺、肠系膜、网膜、胃和肝等。以中老年男性多见，男女发病之比为2.5：1，平均年龄为45.7岁。病灶多为单发，有20%的病例为多发病灶。组织类型分为黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型和透明硬化型，抗生素治疗可使病变或症状消失。
1.临床表现：多无症状，少数可有腹痛、发热、呕吐等。
2.B型超声：肝内病灶为低回声团块，无声晕及血流信号。
3.CT表现：
1）CT平扫：
（1）多数为单发，病灶形态多样，以单结节、多发结节融合成块状；病灶直径多大于3 cm。
（2）多数病灶表现为低密度，密度可不均匀，部分病灶可有坏死，大部分病灶边缘清晰。
2）增强扫描：
（1）因无肝动脉供血，CT增强扫描动脉期病灶无明显强化；门脉期及平衡期病灶周边因有较多的纤维组织包绕可有边缘强化，病灶边界显示更加清晰。
（2）病灶中心因含较多的凝固坏死组织而无强化，病灶内纤维成分在门脉期和延迟期强化并向周围延伸，是其常见表现。
（3）有些病灶因周边纤维组织较多，强化后和肝实质密度一致，产生病灶缩小的感觉，这是其一个特征性表现。
4.MRI表现：
1）具有一定特征性，病灶形态不规则，T1WI为低或等信号，T2WI为等低或略高信号。
2）增强时早期强化不明显，但晚期可见延迟强化，以周边或偏心结节状强化为主。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，27岁。上腹部隐痛不适十余天伴乏力、纳差及黑便，无发热及黄疸。
2.实验室检查：血常规、肝功能正常，AFP（-），血沉25 mm/h，C反应蛋白（+）。
3.B型超声：探及肝左叶内侧段边缘不清的不均匀低回声区，无声晕及血流信号。
4.CT表现：
1）CT平扫见肝左叶内侧段不均匀低密度斑块，边缘模糊。 ’
2）增强扫描示动脉期病灶中心核团状强化伴有低密度不强化间隔；门脉期病灶中心强化伴有低密度不强化环带，强化程度稍低于肝脏密度；平衡期病灶强化密度均匀，略低于肝脏密度，病灶内低密度环消失。
综合上述，虽然患者年龄小于发病平均年龄，但临床及影像学表现特点符合肝脏炎性假瘤的表现，应首先考虑肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的可能。
鉴别诊断：
1.肝细胞癌：肝癌多数动脉期有强化，有“快进快出”特征，多有肝炎肝硬化病史，AFP多为阳性；而炎性假瘤动脉期无强化，门脉期和延时扫描有强化。
2.肝外生性肿瘤：本病例病灶大部分突出于肝外，应与外生型肿瘤鉴别。外生型血管瘤具有肝内血管瘤相同的强化模式，外生型肝癌增强具有肝癌的强化特征。肿块与肝脏、胃、膈肌的关系密切，需要与起源于肝脏以外的肿瘤鉴别，薄层扫描有利于显示病变与肝脏的关系。
3.肝转移瘤：常为多发类圆形乏血供病灶，CT增强扫描有边缘强化、“牛眼征”等，病灶内没有纤维间隔和中心结节，临床有原发恶性肿瘤病史，对鉴别诊断有帮助。 "
4.肝血管瘤：增强扫描动脉期边缘结节状强化延迟扫描病灶逐渐充填；肝炎性肌纤维母细胞瘤动脉期无强化，延时扫描强化有向内延伸而不能充填。
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