作者：中山大学孙逸仙纪念医院 梁丹
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
ICU（重症监护室）镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种 ICU 日常诊疗操作的耐受能力，使患者获得良好睡眠等；降低老年痴呆患者术后躁动症状。保持患者安全和舒适是ICU 综合治疗的基础。
目前 ICU 常用的镇静药物主要包括三类：苯二氮䓬类、丙泊酚和 α2-肾上腺素受体激动剂。右美托咪定是一种高选择性 α2- 肾上腺素受体激动剂，以下逸仙药师介绍右美托咪定的药物特点、临床应用及用药注意事项。
ICU常用镇静药物
一、右美托咪定在 ICU 镇静中的作用及地位
近年来，右美托咪定由于其特有的谵妄率低、苏醒时间短等优点而在 ICU 需要机械通气的患者广泛使用。
但是，最新有学者提出，右美托咪定的使用对需要机械通气的脓毒症患者，对改善死亡率和无需机械通气时间没有显著性差异。因此，我们需要从多角度对该药物进行“审美”。
右美托咪定临床优势
二、右美托咪定的药理作用与及在 ICU 的临床应用
右美托咪定是一种高选择性 α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用。右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。
右美托咪定药理作用
接受右美托咪定患者 Ramsay 评分为 3~5 分或 OAA/S ≤ 4 分受到刺激时可观察到觉醒反应。右美托咪定的特点总结如下：
右美托咪定特点
三、右美托咪定与其它药物的相互作用
右美托咪定与其它药物相互作用
四、常见不良反应
1.最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。
2.迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝或肾功能障碍的患者，注射速度过快和剂量过大时易发生心动过缓，甚至窦性停搏。
3.重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，并进行相应处理。
五、右美托咪定的给药方法
1．使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。
2．右美托咪定不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。右美托咪定与两性霉素B和地西泮不相容。
3．麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和（或）麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需根据患者反应逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定开始起效，原来给予的镇静催眠药和（或）麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。
六、右美托咪定使用注意事项
1．对右美托咪定及其成分过敏者禁用。
2．在具备医疗监测设备并进行连续监测的条件下，经过培训的医师方可使用。
3．右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间为25~30min，因此30min 内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。
4．过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药速度即可缓解，一般无需特殊处理。
5．给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。
七、右美托咪定用于特殊患者
1. 肝功能不全患者，右美托咪定清除率降低，故应减量。
2. 肾功能不全患者不需调整给药剂量。
3. 右美托咪定用于儿童仍属说明书外应用，但根据国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右美托咪定静脉泵注的负荷量为0.3~1µg/kg( 15 min)，维持量为0.2~0.7 µg·kg-1·h-1。
参考文献
[1].中华医学会麻醉学分会，右美托咪定临床应用指导意见[J]，, 93 (35): 2775~2777.
[2].卫生部合理用药专家委员会编写. 中国医师药师临床用药指南[M]，重庆：重庆出版社，, 1464~1465.
[3].Kawazoe Y, Miyamoto K，et al. Effect of Dexmedetomidine on Mortality and Ventilator-Free Days in Patients Requiring Mechanical Ventilation With Sepsis: A Randomized Clinical Trial. [J]. JAMA. Published online March 21,
[4].Fierro MA, Bartz RR.Management of Sedation and Paralysis [J].Clin Chest Med. , 37(4):723~739.
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