邹立群华西医院肿瘤科主任医师 教授医学博士，教授，主任医师，研究生导师2001-在美国哈佛大学医学院博士后8月-12月在美国华盛顿大学访问学者中国临床肿瘤专业委员会青年委员会全国委员中国抗癌协会淋巴瘤专委会全国委员会委员中国老年肿瘤学会淋巴瘤专委会常务委员四川省及四川省卫生厅学术技术带头人后备人选四川省免疫协会肿瘤免疫专委会常务委员四川省靶向治疗专委会委员成都医疗事故鉴定专家擅长肿瘤内科及靶向治疗，特别是擅长乳腺癌、淋巴瘤的诊治病例分享丨邹立群：诺雷得内分泌维持治疗IV期浸润性导管癌乳腺癌患者一例病例简介 患者女性，50岁。.12.28，因“发现左乳包块1+年，右上腹疼痛10+天”入院。诊断为：左乳浸润性导管癌伴腋窝锁骨上下淋巴结、肝、骨转移。2周期PE方案化疗（PD） → HGX行8周期化疗联合靶向治疗（PR）多学科讨论：补充乳腺及引流区的放疗 + 内分泌治疗。但患者出现严重皮肤反应伴感染，遂停止照射。.9-.8，患者拒绝手术卵巢去势，“诺雷得+瑞宁得”内分泌治疗，联合赫塞汀靶向治疗，患者病情稳定，生活质量好。.9，复查头颅MRI提示新增颅内病灶，病灶无症状，患者拒用γ刀+手术治疗，更换方案为“诺雷得+他莫昔芬”内分泌治疗，联合赫塞汀靶向治疗。.12，复查头颅MRI提示病灶稳定。目前患者病情稳定，生活质量好，治疗依从性好。现病史 -12-28，因“发现左乳包块1+年，右上腹疼痛10+天”入院。入院前1+年，患者于当地医院体检时发现左乳外侧包块。2月前患者无明显诱因出现持续性左乳疼痛，左乳外侧可触及直径约5cm包块，质硬，不易活动，有压痛。1+月前患者出现腰背部疼痛不适，10+天前患者出现右上腹持续性疼痛不适，伴厌油，行彩超检查提示“肝脏肿块”。CT提示：左乳腺结节性占位；胸10椎体、L2及L4椎体转移瘤可能；肝脏多发大小不等稍低密度结节及团块影，多发转移瘤可能性大？胸部彩超检查提示：左乳实性占位伴钙化灶：Ca？左胸包块穿刺活检提示：浸润性导管癌。免疫组化示：浸润性癌P63(-)、ER（阳性80%，高阳性强度）、PR（阳性率60%，高阳性强度）、HER-2（倾向3+强度）、Ki-67（阳性率约25%），FISH基因检测示基因扩增。头部MRI示颅内未见异常。诊断 左乳浸润性导管癌伴腋窝锁骨上下淋巴结、肝、骨转移（T3N3M1，IV期）治疗经过 患者为多处转移的IV期乳腺癌，治疗目的为姑息治疗。.12.31，开始2周期PE方案化疗（泰素+表柔比星），因患者第1次化疗后出现IV度骨髓抑制伴发热，第2周期化疗剂量减量。.1.21，化疗结束后复查CT提示乳腺包块缩小但肝脏病灶增多，疗效评价为PD。.2.17，开始行HGX方案（赫赛汀+吉西他滨+希罗达），4周期后复查提示肝脏病灶缩小，减少，疗效评价为PR。门诊维持治疗 .9-.8，患者一直使用皮下注射诺雷得+口服瑞宁得内分泌治疗，并用赫塞汀靶向治疗，期间定期于我院门诊随访复查，未见肿瘤出现进展。.9，患者门诊复查MRI提示颅内出现转移灶（此前患者自行停用赫塞汀3个月），将药物更换为诺雷得+他莫昔芬内分泌治疗，并联合赫塞汀靶向治疗。此后患者规律用药至今，近期（.12）复查头颅MRI提示转移灶稳定。
讨论围绝经期HR+晚期乳腺癌患者，手术去势和药物去势疗效相当。Her2表达阳性的患者，内分泌治疗效果很好。围绝经期患者，诺雷得什么时候停用？
如果觉得《病例分享丨邹立群：诺雷得内分泌维持治疗IV期浸润性导管癌乳腺癌患者一例》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
