原创张胜兵今天
乳腺增生
这节课我们讲乳腺增生，其实我们讲的乳腺增生，属于中医的乳癖范畴，中医里面呢还有很多，其他包括乳疬呀、乳痰呀、乳痨呀等等，都可以参照我们今天所讲的进行加减辨证。包括西医的乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、副乳腺等等，都可以参照今天我们讲的这节课来进行辨证加减化裁。
好，我们仍然是通过一个病案，来引入今天所讲的内容。
李某，女，31岁
主诉：双乳胀痛一年，加重一个月。
现病史：患者于一年前离异，心情不佳，逐出现双乳胀痛，月经之前更甚。一个月前又与人争吵，导致疼痛加重，而且始终不减，这一个月以来，一直都是疼痛的。经西医检查为乳腺增生。双侧乳房内有多枚肿块，最大的有四到五公分，而且胁肋隐隐胀痛，善叹息，舌红苔白腻，舌下脉络淤阻，脉象弦而涩。
中医诊断：乳癖。很明显就是乳癖。
证型为：肝郁脾虚，血瘀痰凝。肝郁从那里看出来，从脉象是弦脉，善叹息，心情不好引发这个病，这都是肝郁；脾虚，舌苔白腻，有痰湿，脾虚，舌下脉络瘀阻是有血瘀，所以是肝郁脾虚、血瘀痰凝，她的证型是这么个证型。
治则呢：疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，软坚散结。你看我们的治则是针对证型而下的方法，肝郁脾虚，我们就疏肝解郁，健脾；血淤痰凝，我们就活血化瘀，化痰软坚散结。
好，既然中医诊断出来了，证型出来了，治则出来了，那么这个方药就出来了，这个方药呢，是我给他取了个名字啊，叫逍遥软坚散。因为他是在逍遥丸的基础之上，变化加减而成，所以叫逍遥软坚散，用逍遥软坚散进行加减。
具体方药是：柴胡10克、当归10克、生白芍10克、生白术10克、茯苓10克、甘草10克这个是逍遥散的成分。白芍和柴胡是对肝的一对药对。这个白芍，我们用的生白芍，如果换成了赤芍的话，那么就达不到一收一散效果这个对肝。而白术，至于用生的还是炒的，那就要看她饭量怎么样，大便怎么样，如果大便稀用炒的、大便干用生的。好，柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草都是10克、，这个就是逍遥散的成分。既然我们叫逍遥软坚散就有软坚的成分。软坚的药有：大贝15克、生半夏15克、生南星10克、白芥子10 克、生牡蛎30克、山慈姑15克、僵蚕10克、全虫10克、蜈蚣2条、穿山甲6克； 活血的药有：桃仁10克、红花10克，另外还有宽胸的药：瓜蒌15克；行气的药有：青皮10克陈皮10克，青皮还能破气。青皮还配甘草，青皮甘草汤啊，是朱丹溪治疗早期乳腺癌和乳腺增生常用的药对，就是青皮配甘草。而我们这里有半夏，茯苓，再加陈皮，配起来就是二陈汤的成分啊。
所以这个方子表面上看，是逍遥散的一个加减方，其实它包含了很多方在里面，另外还有大贝和牡蛎啊，如果加点玄参就是消瘰丸。那么，它加不加玄参，取决于她的热够不够，如果她大便干结，热比较重的话，我们还是可以加玄参在里面，因为这个玄参的话，它也能够有软坚的作用，那也具有一定的养阴作用，还具有一定通便作用。
好，开了这个逍遥软坚散，一周之后她的疼痛就没有了。那么这个疼痛没有了，是不是她的这个乳腺增生就消失了呢？不是的，因为她这个乳腺增生已经成了实质性包块。我们用这个方药一个星期，她不疼了，只是逍遥散起的作用，就是给她疏肝解郁，健脾，这个是逍遥散疏肝的作用，这个软坚散结一个星期是不可能将这个四五公分的实性包块消掉的，那是不可能的。
好。那么效不更方，我们就仍然用原方，继续吃一个多月，另外，配合张氏抗瘤丸六号，抗肿瘤的，配合吃了一个月呢，去做复查。那么这个最大的肿块，四五公分的已经变成两三公分，小的已经消失了很多。效不更方，继续吃两个月，再去做B超，几乎所有的这个乳腺增生全部消失，这前后用了两三个月的时间。当然，也给她做一些心理辅导工作，让她开心一点。这个病人是一个实质性的包块，用了两三个月的治疗，乳腺增生全部消失。
但是，这个病案并不经典，为什么呢？因为乳腺增生用中医来治很简单，没有什么难度和挑战性，这个不是乳腺癌。而且，在我的临床当中，治疗乳腺增生太多了，当然，不是所有的乳腺增生都是用这个逍遥软坚散解决的，我们还有其它病案。
好，接下来我们这个看一下这个有关乳腺增生的相关论述。乳腺增生的发病多在25-45岁之间，城市妇女的发病率高于农村妇女，社会经济地位高或者是受到教育程度高，月经初潮年龄早，第一经产状况，初次怀孕年龄比较大，未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。而且呢，据有关资料表明，乳腺增生有一定的癌变的危险，特别是有乳腺癌家族史的患者，更应该引起重视。关于乳腺增生或者乳癖或者说大部分乳腺里面的包块包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、副乳腺等等，都可以参照我们所讲的来辩证。
它的病因病机，主要有两大点：第一：情志不遂、易怒伤肝、肝气郁滞、气血凝结于乳络，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，瘀血结聚，形成肿块。说白了，这个情况是出现于青壮年妇女最多的就是肝郁脾虚。第二种情况，是因冲任失调、气血瘀滞或者阳虚痰湿内结经脉阻塞而致乳房结块疼痛、月经不调。那么冲任失调呢，是第二大原因，大多是中年以后的妇女乳腺增生，乳腺增生里面的东西大多属于冲任失调。而阳虚痰凝里面的呢，属于脾肾阳虚居多啊，怕冷等等，属于这一类的。所以说，这里其实是三类啊，它把他分成两大类，一类是肝郁脾虚就是情志不遂，另外一种是冲任失调，如果要分第三种的话就是阳虚痰凝。
好。我们看一看关于乳房经络的相关论述，最早呢，在这个《黄帝内经》有记载，后世医家都有所论述，比方说男子乳头属肝，乳房属肾，而女子乳头属肝，乳房属胃，那么就指出了乳房的经络归属，一般认为了对乳房的生理病理影响最大的是肝、脾、肾或者说肝肾、脾胃，肝肾、脾胃功能是否正常，这是脏腑功能；而经呢，是肝经、胃经、冲任二脉，就是肝经和胃经以及冲任二脉是否这个通调。因为肝经和胃经都要经过肝经到达乳头，胃经要经过乳房。特别对女性来说，女性的乳房是属胃的。在乳房的这个发育过程当中，先天肾气是否旺盛，起着决定性的作用。肾气盛，则天魁至。使冲任二脉通盛。下，可至胞宫而产生月经，令其有生殖功能，上，可作用于乳房，使乳房发育，为孕育之后的哺乳做准备。
现在我们仔细看一下乳房周围的经络，乳房与足阳明胃经、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的关系，足阳明胃经之直者，自缺盆下于乳，贯乳中；足厥阴肝经上贯膈，布胸胁绕乳头而行；而冲任两脉皆起于胞宫，任脉循腹里，上关元、至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散。这些经脉的通调和灌养作用，共同维持着乳房的生理功能。若经络闭塞不通，冲任失调，则可引发多种乳房疾病。也就是说，肝经、胃经可以引起，冲任二脉也可以引起乳房疾病的发生。
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好，接下来呢，我们将乳腺增生或者说包括了这个乳腺囊肿，乳腺纤维瘤，副乳腺等各种乳腺包块，把它分成以下几种证型，分别论述一下。
好，我们看一下第一个证型，肝郁脾虚，这种情况多见于青壮年的妇女，乳房有肿块、胀痛或者刺痛，随喜怒而消长，伴有胸闷胁胀、易怒、善叹息，有些还有失眠多梦，有的有口苦，心烦，有的舌苔薄黄，有的舌苔白腻。脉弦滑或者弦涩，有的舌下脉络还瘀阻，瘀阻是加瘀血明显的。这个呢，我们采用的方药就是我们这个病案的方药：逍遥软坚散。
逍遥软坚散的主要成分是：柴胡10克、当归10克、生白芍10克、白术10克、茯苓10克、甘草10克、瓜蒌15克、大贝15 克、生半夏10-15克、生南星10克、白芥子10克、生牡蛎30克、山慈菇15克、僵蚕10克、全虫10克、蜈蚣两条穿山甲6克、桃仁10克、红花10克、青皮10克、陈皮10克。
当然，如果是由于肝火所引起的疼痛重的话，还可以加川楝子10克，元胡10克；如果说这个火相比较明显是由于肝火导致的痰凝而结，还可加夏枯草15-30克，连翘10克，玄参15克。
那么肝郁脾虚这种证型，其实际上就是我们刚从经络上讲的肝和胃，因为我们讲的脾胃乃后天之本，他们是在一起都是属土的。用逍遥软坚散，其实是乳房属肝和胃这两个经络来的。而且肝郁脾虚，它有可能是中性的，也就是说不太偏阳也不太偏阴，如果是太偏阳就是有热的话，我们用夏枯草、连翘，玄参还可以加土贝母，甚至蛇舌草、半枝莲都可以加，所谓平证，大约属于平证，也有属于热证的，我就加刚才说的那几个药啊。
所以肝郁脾虚，其实包括了平证和偏阳性的阳证，偏阳性的加一些清热解毒的、散结的夏枯草15-30克、连翘10克、玄参15克、土贝母15-30克等等，蛇舌草、半枝莲都可以加，这是偏热性的；如果不是太热，偏中性不热也不寒的，就用逍遥软坚散。如果是偏痰湿过重，瘀血不太重的，活血化瘀的药可以偏少，化痰的药可以增加。
好，我们再看第二种证型，称之为冲任失调，因为刚才我们从经络上已经讲过，经过乳房的，除了肝经和胃经以外，冲任二脉对乳房有很大的调节作用，那么冲任失调证多见于中年妇女，乳房的肿块会随着月经而起伏，月经来就重，月经走了之后就缓解，乳房疼痛的比较轻或者根本就没有什么疼痛，伴有腰膝酸软、神疲乏力、月经失调、量少、色淡或者闭经、舌淡苔白、脉沉细。那么这种包块其实际上月经来之前你能摸到，月经了之后你有可能摸不到了。这种情况下，如果说我们从奇经八脉的角度来分析，她就是属于冲任失调，我们的治法是：调摄冲任；如果从脏腑辨证的角度来讲的话，它其实是一个肝肾两亏，而且是阴阳两虚。我们治疗这种冲任失调的乳腺的包块的话，我们采用的方药叫冲任双调散。那么这个冲任双调散呢，为什么叫双调，一方面是寓指冲任两条经脉，属于奇经里面的，奇经有八条脉。奇经八脉，奇经是奇怪的奇，是奇怪的奇特的奇，不是七八的七。
这个冲任双调散，一方面是指出冲任两条脉，另外双调是指阴阳双调，我们看一下它的方药成份，先看这个冲任双她调散是怎么调，冲任双调散是肝肾、阴阳双调双补。
它的这个组成成分是：仙茅10克、仙灵脾10克、巴戟天10克、菟丝子10克、女贞子10克、旱莲草15克、枸杞10-15克、熟地15克、当归10克、生白芍10克、川芎10克、生鸡内金10克。大家发现了问题没有，仙茅、仙灵脾、巴戟天和菟丝子是补阳的药，女贞子、旱莲草、熟地和枸杞是养阴的药，四味补阳的药加四味补阴的药，再加四物汤：熟地、当归、芍药、川芎，再加生鸡内金而组成，这个叫冲任双调散。这个调冲任其实是调肝肾，在脏腑上。而女子又以肝血为本，冲任呢起于胞宫。所以四物汤对于这个胞宫养血来说很重要，所以用四个补阳的，加四个补阴的，再加四物汤，再加生鸡内金，合在一起加减而成。
大家不要小看这个冲任双调散，对于乳腺增生或者乳腺包块属于脉沉细、肝肾两亏的，千万不要用我们刚才的逍遥软坚散，越用正气越伤而且起不到丝毫作用。她只能够通过调节冲任、调节肝肾、调补肝肾、阴阳两调再加调血。而用这种方法呢，反而能够使乳腺里的增生或者包块彻底的消失，她就精妙在这个地方，精妙在这个乳腺方面的疾病、乳房里的疾病，一方面是与肝和胃的经络相关，另一方面是冲任二脉有关。我们这个冲任失调证刚好是调的冲任，根本不需软坚散结。因为这个冲任不调，所以我们应该调的是冲任，根本不需软坚散结。冲任如果调了之后，就不会引起所谓的乳腺增生或者乳腺包块，而在冲任双调散里，所以根本不需要软坚散结。
而在冲任双调散里面我们加了一味生鸡内金，这个地方意味深长，为什么？这个生鸡内金，它可以起到软坚散结的作用，又可以起到健胃消食的作用，但是在这个地方一味生鸡内金根本就不可能将很严重的乳腺增生治好或者软坚散结解决。生鸡内金，只是点到即止，画龙点睛，一方面它可以健脾胃，脾胃，乃后天之本，气血生化之源，可以进一步的调补肝肾，脾胃健，肝肾可以进一步的通过以后天养先天；另外四物汤也需要，脾胃乃生血之源嘛。生鸡内金可以将食物当中的一个所谓的营养物质转化成气血，更加进一步的加强四物汤的作用，它其实根本不是起到软坚散结的作用，而是起到以后天补先天，以补后天肝肾之阴阳，以后天脾胃为气血生化之源，来调肝血、调四物汤，加强调冲任的作用，加强调四物汤的作用啊，所以这个冲任双调散的生鸡内金并不是用它来软坚散结，它也没有那么厉害，一味药就能将很大的乳腺增生解决，那也是不可能的，这也就是冲任双调散的精妙之所在。当然冲任双调散这个方子是我所创立，你百度查不到的。可能这本书出了之后，你可以在百度上查到就来源于我们今天所讲的这节课写成的书。
好。这是两种情况。这两种情况呢，一个发生在青壮年居多，一个发生在中年以后的妇女居多，一个是肝郁脾虚，也就是肝经和胃经的问题；另外一个是冲任失调，也就是冲任二脉的问题。好，那么有人就问了：“那有没有一种可能，既冲任失调又肝郁脾虚呢”？答案是肯定的，有。
好，接下来我们讲第三种证型，第三种就是虚实夹杂型，这个虚实夹杂型，这种证型实际上是下面冲任失调，上面肝郁脾虚，两种证型同时出现。那么两种证型同时出现呢，会有哪些情况呢？出现的情况既出现了肝肾亏虚，冲任不调的情况，肿块又出现坚而不散。不像这个单纯的冲任失调，她月经之后，它没了，摸不到了或者是不疼了。那么这个患者可能既有这个冲任不调。而又出现了经前痛、经后痛、平时也痛而且还能摸到实性包块。那么这种情况，就是虚实夹杂证，上实下虚，冲任又不调，肝郁脾虚也同时存在。那么这个怎么办呢？这个简单。怎么个简单法呢？合二为一，用冲任双调散和逍遥软坚散合在一起，加减化裁而成就可以了。
好，我们讲最后一种证型也就是阴证，也就是我们刚才所说到的阳虚痰凝型，阳虚痰凝型临床上会少见一点，但是我们也要讲。在我们之前讲的乳腺癌，已经说过了，它和乳腺癌的治疗法则是类似的。我们用的代表方剂仍然是二贝阳和汤，浙贝母、土贝母，、阳和汤加减化裁而成。二贝阳和汤呢，治疗阳虚寒凝的乳腺癌，也可以治疗阳虚寒凝的乳腺的任何包块加减而成，随证治之即可。在这里我就不啰嗦了，回过头去看乳腺癌的这个阴证，阳虚寒凝型。
关于这个针灸方面，我们可以取乳根、膺窗、膻中、期门、内关、太冲；痰瘀明显的，我们要加丰隆，三阴交、阴陵泉；偏虚弱一点的，我们可以用足三里，气海、关元、太溪。；血瘀的，我们要加血海、膈俞。
好，关于这个乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺结节、副乳腺等等等等，都可以参考我们今天所讲的这一个进行加减、辩证变化治疗。那么这节课呢，我们就讲到这里。下节课，我们讲子宫肌瘤、附件囊肿、关于妇科子宫内肿瘤的良性肿瘤的治疗。
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