9月23日，长治市人民医院心内科医护人员在张玉平主任的带领下，为一位妊娠30周的孕妇成功实施了室上速射频消融术。心血管内科很荣幸邀请到北京协和医院房颤中心医疗主任郭炜华教授为此次手术提供技术指导。
李XX，27岁，妊娠30周，发作性心悸5月，加重20天，每3-5天发作一次，持续达7小时，心率达180次/分，到医院心内科就诊，确诊为阵发性室上性心动过速。对27岁的孕妇来说，反复发作的心动过速，可能会产生心衰、休克、流产等严重后果，但若使用药物治疗，则又可能会对胎儿的发育造成潜在伤害，威胁母子性命。
结合该孕妇的情况，心血管内科张玉平主任接诊后，将其收治入院，并决定为其进行射频消融术根治室上速。传统的射频消融手术需要X线透视辅助，对正常人来说，这些辐射剂量影响很小，但对孕妇来说，一点点射线都可能对胎儿造成影响。同时手术麻醉药也可能对胎儿造成不可预知的危害。当患者获悉后，果断表态:“我能忍得住，为了孩子，不用给我打麻药”，经过反复讨论后，张主任决定采用“零射线无麻药”射频消融术，避免X线及麻醉药对患者以及胎儿的损害。
术中使用ST压力导管进行右房建模，并FAM出冠状静脉，零射线下放置冠状窦电极及心室电极。
术中发作图，电生理检查提示为左侧旁道
射线下进行房间隔穿刺，蓝点为穿刺点
激动标测提示为左侧游离壁侧，以35W进行消融，3S后，心动过速终止。
反复心室刺激，室房分离，提示消融成功。
术中全程零射线，保护孕妇和胎儿。整个穿刺及放电过程中，患者一直咬牙坚持着，在场的人无不为这伟大的母爱感动。
射频消融治疗快速心律失常既往常需在X线透视下进行操作，对患者及医务人员都会造成一定的辐射。此次开展零射线下射频消融治疗，取得了全新的突破，填补了我市一项空白。
什么是室上速？
室上性心动过速,简称室上速。主要包括阵发室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
室上速的症状？
室上速的特点是突发突止。发作时,病人感觉心跳得非常快,心率每分钟150-250次,持续数秒、数分钟、数小时或数日。心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下,房室旁道的存在,或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
室上速有什么危害？
大多数阵发性心动过速患者在发作时出现心慌、头晕、心前区压迫感或疼痛,也可能感到恶心、呕吐、尿频,严重者甚至晕厥和急性心衰，经常反复发作,可引起快速心律失常性心肌病。
室上速的治疗策略？
心律失常可用药物进行暂时紧急治疗，一旦停用抗心律失常药物,则会再发心动过速,可采用射频消融术进行治疗,导管射消融术相对安全,对心脏的损伤较小,治疗成功率高达95%-99%,是目前根治阵发性室上速相对安全而有效的方法。
心脏射频消融治疗？
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。（李跃伟）
来源：长治市人民医院
编辑：秦天
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