南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师 赵 畅
人到老年，往往有骨质疏松、高血压、糖尿病等多种慢病，跌倒后发生骨折的几率随之增高。也正是因身体各项机能都有所减退，不少老年人对骨折后“进行手术”这个选择望而却步，总会担心自己“下不来台”。
65岁的蒋女士在下楼梯时突然头晕，一个台阶没踩稳，便结结实实地摔了一跤，当时就无法动弹了。家人立马将其送到医院，结果发现右侧股骨骨折，医生建议马上手术。蒋女士一方面怕做手术遭罪，另一方面又担心让儿女多花钱，坚持拒绝手术。躺在床上的两个多月，蒋女士试了不少膏药、偏方，结果不仅不能下床走路，还因为长期卧床患上了褥疮。兜兜转转后，蒋女士又被家人送到了医院，做了手术。“没想到不仅没省下钱，反而更遭罪了，这笔账太不划算了！”蒋女士躺在病床上叹息道。
其实，老年人骨折需要保守治疗还是尽快手术，往往和以下几方面因素有关：1.骨折部位移位不明显，没有累及关节面或引起关节脱位，这是老年人骨折后保守治疗的前提；2.骨折部位在哪里，是否影响关节功能；3.患者是否适合卧床，例如一些明显肥胖或本身就有血栓的患者就不适合长期卧床，需要尽快手术，尽早下床复健。
手腕、手臂处骨折。由于骨折部位不影响下床行走，因此如果移位不明显，患者可以尝试保守治疗。
足踝部骨折。这个部位可视患者身体情况来选择保守或手术，若患者能拄拐行走，可以考虑打石膏固定，只是愈合时间比较长；若患者身体状况比较差，没有支撑拄拐行走的体力，就要考虑手术治疗，以缩短卧床时间、减少并发症发生。
脊柱和髋部骨折。此时手术治疗利大于弊。脊柱相当于人体这间大屋的“房梁”，髋部是人体多项运动的中心，这两处骨折的保守治疗势必需要长期卧床。对老年人而言，这会很大几率引发肺部感染、泌尿系统感染、压疮、血栓等其他并发症。另外，长期卧床导致户外活动、晒太阳的时间大幅减少，使骨量流失愈发严重，对病情减缓毫无好处。即使没有并发症发生，保守治疗也未必一定就能保证骨折断端能够愈合。临床上，在保守治疗期间发现股骨头坏死、骨折处畸形愈合甚至不愈合的案例时有发生。因此，看上去风险小的保守治疗，实则危机四伏。针对这两个部位的骨折，只要患者没有明显的手术禁忌，建议尽快手术。
总而言之，缩短卧床时间、早下地活动、尽快进行功能康复是医生为患者选择手术治疗的目的。随着各项技术的进步，老年人骨折的手术治疗已经非常成熟，不必过于担忧。▲
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