由于慢性萎缩性胃炎病机主要为热郁气滞,胃失和降,故以清中和胃降逆为主,用苦降辛通之剂,治疗中选黄连温胆汤为主方,随证加减。经多例实践,屡施屡验,颇为应手。黄连温胆汤方出于《六因条辨》,由陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、黄连七味药组成,主治痰热内伏证。
根据患者的临床表现,在本方的基础上加味运用,常用的有12个加味法。(1)肝郁化火,嘈杂泛酸呕恶:加吴茱萸,合黄连寓左金丸于其中,取苦降辛通之意。
(2)胃酸较少:加淡吴茱萸、白芍,即黄连温胆汤合戍己丸。
(3)脘胀痞满:加全瓜蒌,乃黄连温胆汤合小陷胸汤。
(4)肝胃不和,痛涉胁肋:加柴胡、白芍,为黄连温胆汤合四逆散。
(5)吐酸较多(此型往往合并消化性溃疡):加乌贼骨、大贝母,为乌贝散,可制酸护膜。
(6)疼痛明显:加延胡索、川楝子,即金铃子散,亦可用白芍,合甘草以缓急止痛。
(7)伴失眠者:加合欢花或皮、夜交藤、秫米,取半夏秫米汤和胃安神意。
(8)热郁气滞:加青木香、蒲公英,即青蒲饮,可理气清热。
(9)胃阴不足:加沙参、麦冬、石斛,含养胃汤意。
(10)大便秘结:加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁。
(11)脘痞烦热:加栀子、黄芩,乃黄连温胆汤合泻心汤。
(12)痛见有瘀血证者:加紫丹参、赤芍,可化瘀止痛,对久治疼痛不缓解者常可收效。
本病因个体差异,病程长短,病情轻重之殊,尚有其他证型,当须详辨,不可拘泥。本病病程较长,症状常有反复,治疗贵在识证守方。只要主症存在,即使有所变化或症情暂时加重,仍可守方观察,切忌频频易方。对病程较长,大便长期形若羊屎,痛剧不能缓解,以及合并出血者,需经常复查,慎访癌变之虞。
出处:张钟爱. 谢昌仁老师对萎缩性胃炎的辨证施治. 辽宁中医杂志
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