【经方医案】王付：毛囊炎医案2则（同病异治）

毛囊炎

毛囊炎是指由金黄色葡萄球菌感染引起的毛囊化脓性或非化脓性炎症。疖是指急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。痈是指多个相邻的毛囊及毛囊周围相融合的炎症。

【导读】根据项部毛囊炎的病症表现特点辨为痰热蕴结，治以小陷胸汤清热化痰；又因郁热病变证机比较重，故与栀子豉汤合方；更因病变证机有瘀血，故又与蛭虻归草汤合方治之。

耿某，男，22岁。有多年项部毛囊炎病史，服用中西药，以及肌内注射或静脉滴注用药，可未能达到预期治疗效果，近因病症加重前来诊治。

刻诊：丘疹性脓疮，痛如针刺，肢体困重，大便干结，嗜睡，舌质暗红边略有瘀紫，苔黄腻，脉沉涩。

辨为痰热瘀血证，治当清热化痰、活血化瘀。

给予小陷胸汤、栀子豉汤与蛭虻归草汤合方加味：

黄连6g，姜半夏12g，全栝楼30g，

栀子14g，淡豆豉10g，当归12g，

水蛭6g，虻虫3g，胆南星12g，

赤芍15g，炙甘草6g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：丘疹样脓疮减轻，以前方6剂。

三诊：疼痛止，以前方6剂。

四诊：肢体困重基本解除，以前方6剂。

五诊：诸症消除，以前方6剂。

为了防止病症复发，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗2个月。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据丘疹性脓疮、苔黄腻辨为痰热，再根据痛如针刺、舌质暗红边略有瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因肢体困重、嗜睡辨为痰湿阻滞，以此辨为痰热瘀血证。方以小陷胸汤清热化痰散结；以栀子豉汤透解郁热；以蛭虻归草汤破血逐瘀；加胆南星清热化痰，赤芍清热凉血散瘀。方药相互为用，以奏其效。

复发性毛囊炎

复发性毛囊炎是指由金黄色葡萄球菌感染引起的慢性毛囊化脓性或非化脓性炎症。

【导读】根据复发性毛囊炎的病变证机是湿热，治以白头翁汤；又因郁热比较甚，故与栀子豉汤合方治之。

许某，男，48岁。有多年复发性毛囊炎病史，曾在省市多家医院诊治，可未能取得预期治疗目的，近因病症加重前来诊治。

刻诊：项背部丘疹性脓疮，流黄水，时有瘙痒，大便不爽，肛门灼热，口渴，舌质红，苔黄腻，脉弱略数。

辨为湿热浸淫蕴结证，治当清热燥湿、解毒消痈。

给予白头翁汤与栀子豉汤合方加味：

白头翁30g，黄柏10g，黄连10g，

秦皮10g，栀子15g，淡豆豉10g，

黄芪15g，桂枝10g，生甘草10g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：大便恢复正常，数年肛门灼热感基本消除，以前方6剂。

三诊：项背部丘疹性脓疮基本消退，以前方6剂。

四诊：诸症基本解除，又以前方治疗12剂。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据大便不爽、肛门灼热辨为湿热，再根据项背部脓疮、流黄水辨为湿热浸淫肆虐，因口渴、舌质红、苔黄腻辨为湿热，以此辨为湿热浸淫蕴结证。方以白头翁汤清热燥湿，以栀子豉汤清透郁热；加黄芪益气固表，桂枝温阳通经、消肿散结，生甘草清热解毒、消痈缓急，方药相互为用，以奏其效。

图书信息

图书名称：王付经方合方辨治疑难杂病（第2版）

图书作者：王付

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