在过去的两个月里，我们听到了太多太多不幸的消息，那些曾经在荧幕上无数次带给我们欢乐的艺术家、主持人、歌手，却因为癌症失去生命，我们在表达悲痛和惋惜的时候，让我们不得不重新面对“癌症”这个令人害怕的字眼。癌症如今已成为威胁人类健康最大的杀手之一，根据全球癌症统计数据来看：肺癌、乳腺癌、结肠直肠癌发病率最高。所以今天我们先从肺部结节的特征以及肺部早期筛查开始说起。
什么是肺结节？
肺结节指的是边界清楚，影像不透明，直径不超过约3厘米左右，周围为含气肺组织所包绕的单发或者多发的肺部结节病变。目前按照结节性质分为；实性结节、亚实性结节还有毛玻璃样病变。按照结节大小，结节直径8毫米-3厘米称为典型的肺结节，而把直径≤8毫米的肺结节称为小结节。对典型肺结节的临床处理更为积极，而对小结节则以定期观察为主要策略。
为什么要重视肺小结节？
肺结节分为良性病变和恶性病变，其中20%到40%为恶性肿瘤。归纳多项临床研究总结发现，恶性结节当中腺癌约占47%，鳞癌约占22%，孤立性的转移性病灶约占8%。良性结节当中自愈性或非特异性肉芽肿约占25%，活动性的肉芽肿性结节，比如结核感染约占15%，错构瘤约占15%，还有约45%为混合性的良性病灶，例如肺的非特异性感染，肺脓肿，硬化性血管瘤等等这些病变。（见下图）
诊断结节最常用、最有价值的方法是胸部CT，胸部CT能够帮助确认结节的特征，包括结节的大小、边缘、轮廓、内部特性、增长速率以及随着时间的推移，结节的实性成分是否有改变。孤立性肺结节的直径大小对良恶性诊断有重要的参考价值，随着结节的直径增大，它的恶性可能性就越来越高。（见下图）
①直径＜5毫米，结节的恶性程度小于1%。
②直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%。
③直径＞2厘米，恶性率为64%~82%。
肺结节边缘的形态预示了它的良恶性，边缘光滑锐利，结节有很大的可能是良性的。（见下图）
磨玻璃征：是指肺密度轻度增高，但其内仍可见血管纹理的病变阴影，借此与肺实变阴影相区别。磨玻璃征是肺部多种疾病均可发生的一种CT征象，可分为局限性及弥漫性两大类。
近年来，由于HRCT（高分辨率CT）检查增多，发现局限性磨玻璃征可能是不典型腺瘤样增生（AAH)和原位腺癌（AIS)的表现。肺弥散性磨玻璃征较难确定，如在肺的周边部位见到正常情况下不显现的支气管末端分支有助于对病变的确定。（见下图）
毛刺征：毛刺是结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的线条。结节边缘的毛刺越多，是癌的可能性就越大。（见下图）
分叶征：分叶征是指结节的轮廓不是纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平。它往往预示结节可能是恶性的，分叶征在肺癌中的发生率为70%~100%。（见下图）
胸膜凹陷征：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形阴影，它是肺癌的典型表现之一。（见下图）
空泡征：空泡征顾名思义是肿物内部大小不等的小的空泡，它是恶性肿瘤的典型CT表现。（见下图）
血管集束征：肺癌的征象之一，表现为一支或数支肺小血管牵拉向病灶移位，在病灶处中断或贯穿，有血管集束征代表结节是癌的可能性比较大。（见下图）
查出肺结节，应如何处理？
发现肺结节以后，首先要重视，但是也不必惊慌失措，毕竟在临床中发现的肺结节，特别是小的结节，良性的比例较高。这个时候，应该尽快找相关专家积极就诊，通过对患者的基本情况，病史和CT片子的分析，由专家进行全面的评估，初步判断结节的良恶性以及后续的治疗方案。对于考虑良性的结节或者较小的性质不明的结节，多建议随诊观察；对于考虑恶性的病变或患者积极要求手术明确病理的，建议采用胸腔镜微创外科技术（VATS）进行手术治疗。
肺结节的外科治疗
胸腔镜手术技术：胸腔镜手术是电视胸腔镜辅助胸科手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称。VATS通过电视屏幕操作,不需或轻微撑开肋骨，微创是它最大的优点。胸腔镜自1930-1950年在欧洲开始应用，主要用于结核性胸膜炎胸膜粘连松解，而1992年Roviaro首先将胸腔镜应用于肺癌肺叶切除术。
胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术。胸腔镜手术应用于肺癌手术时比传统开胸手术显示出明显的优越性，因为胸腔镜手术切口小，无切断胸背肌肉，术中出血少，术后疼痛减轻，术后胸管留置时间短，减少并发症，恢复快，住院时间短，最重要的是在术后生存上与开胸手术无明显区别。
胸腔镜手术辅助技术：如果肺小结节的直径太小或者这些毛玻璃样结节的质地跟肺的质地没有太大区别，手术当中可能出现根本找不到结节的情况。我们知道，从一个肺内微小的病变到形成肺癌，这是一个渐进的从量变到质变过程，早期它的质地跟正常组织差异很小，只有等到真正形成侵袭性的肺癌时，它才成为和正常的肺完全不同的实体肿瘤。这就是为什么有时候大夫会告诉您肺内的毛玻璃病灶太小，质地和正常肺组织差不多，手术中可能会找不到病变。但是，目前通过一些更先进的检测手段，我们还是可以发现并取出病灶的。
CT的三维重建技术：通过胸部CT的数据建立三维模型，精确地定位肿瘤的位置，便于外科大夫进行解剖性的肺叶或者肺段的切除，这就是CT三维重建技术。（见下图）
“鱼钩”技术 （Hook-wire）：CT引导下的穿刺定位技术，又叫Hook-wire技术。手术中使用前端带有倒钩的穿刺针穿过并且锚定病灶，对毛玻璃样结节进行定位。进行胸腔镜手术时，用钳子夹起定位的穿刺针，就能准确地把肺结节所在的局部切下来。（见下图）
肺癌的早期筛查
坚持早筛查、早发现、早治疗，如果等到发现症状才就诊，可能为时晚矣！
有些患者在肺癌早期是没有任何症状的，因为肺里面是没有神经。目前很多患者都是有症状后再就诊，因此70%~80%的肺癌患者就诊时都已是中晚期，这不仅使大部分患者失去了手术机会，而且整体上治疗结果都比较差。所以，特别提醒患者，一定要重视筛查和早期发现，不要等到有症状再就诊。
普通人群应该如何筛查？
大型的临床实验的结果显示；对于长期大量吸烟的肺癌高危人群，每年进行低剂量螺旋胸部CT的筛查，可以降低20%的肺癌死亡风险。目前能做到以上的要求的人群很少。同时，这种围绕吸烟的高危因素筛查模式忽略了目前占一半的肺癌患者。不吸烟的肺腺癌患者，特别是不吸烟的女性肺腺癌患者，由此看来女性要更加重视肺部问题。
对于普通人群的肺癌筛查模式尚无定论，结合以往的研究结果和临床实验数据来看，建议40岁以上的人群，无论是否吸烟，每年应该常规进行胸片检查，在此基础上，每三到五年进行一次低剂量的胸部螺旋CT筛查。不抽烟的人群，尤其是不抽烟的女性人群，由于认为自己没有肺癌的高危因素，容易忽视自己患肺癌的风险，此类人群的肺癌表现CT多表现为肺内边缘型的毛玻璃样，实性或亚实性结节，病理多为原位腺癌或腺癌。
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