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QIAN YAN
言从5月份开始，欧阳卫权老师受邀于每周五上午在广东省中医院大德路总院呼吸科病房开展中医查房工作，因普遍反馈良好，查房科室逐步覆盖到肾内科、肿瘤科、急诊留观病区。
我们精选了部分查房病案，将采取病例讨论的模式，定期发布在本公众号上，以飨读者，欢迎大家踊跃留言！
慢性肾衰、肾性骨病全身骨痛案
时间：11月22日 9:20-10:00地点：广东省中医院肾内科病房示教室患者：罗某，男，68岁主诉：发现肌酐升高余，腹膜透析余，全身骨痛2月余
现病史:2002年患者于广东省人民医院体检时发现血肌酐升高，约200umol/L，诊断为慢性肾脏病。当时给予中药治疗（具体不详），并进行低盐低脂优质低蛋白饮食，血肌酐缓慢进行性上升。至血肌酐升高至700umol/L时，开始维持腹膜透析治疗，余予控制血压、补钙、纠正贫血等处理，病情稳定。2月前患者出现胸骨痛，呈持续性酸痛，诉疼痛时口服丹参滴丸稍可缓解，后疼痛发展至后背、胁肋部，渐及全身骨痛，腰椎及髋关节痛甚。现为行系统诊治，由门诊以“慢性肾脏病5期，腹膜透析”收入肾内科。
入院症见:神清，精神疲倦，乏力，全身骨痛，腰椎部及髋关节痛甚，呈持续性酸痛，偶有胸闷、头晕头痛、恶心欲呕，时有咳嗽咳痰，痰多色白，无恶寒发热无口干口苦，无气促胸痛，无腹痛腹胀，双下肢无浮肿，纳差，眠一般，偶有失眠需安眠药辅助睡眠，无尿，大便正常，成形，2-3次/日。
中医诊断:1.慢性肾衰2.痹症西医主要诊断:1.慢性肾脏病5期2.腹膜透析3.肾性骨病4.慢性肾脏病5期贫血5.高血压3级（很高危）
入院后予维持腹膜透析，罗盖全补钙，密钙息抗骨质疏松等治疗，患者全身骨痛症状没有明显缓解。查房会诊要求：解决患者全身骨痛，特别是腰痛髋痛剧烈的问题。
欧阳卫权主任查房，收集四诊信息如下：
全身骨痛，腰痛髋痛明显，腰部酸痛乏力，走十步则痛甚，不走不痛。胃口差，不欲食，恶心想呕。长期服用蛋白粉，疲劳，犯困。口淡，食姜好转，无口干口苦。时有整夜胸痛，服丹参滴丸好转。时有干呕咳嗽，痰白泡沫状。长期腹部透析，无小便。大便日1-3次不等，大便成形无臭秽。自诉不怕冷，触之四末不温，皮肤枯燥。
舌：舌胖大，瘀暗，苔微腻，裂纹。脉：脉沉细，尺脉尤甚，右关尺略浮，整体脉偏沉。
看了以上的病案信息，您觉得该如何处方呢？请大家谈谈自己的辨证思路，欢迎给我们留言！
欧阳卫权老师的处方及辨证思路，我们将在下一期公布，小伙伴们，敬请期待哦！
【知识拓展】：肾性骨病
肾性骨病即“慢性肾脏病-矿物质-骨代谢疾病”，指由慢性肾脏病引起体内矿物质和骨代谢紊乱，并导致骨重塑异常。包括钙、磷、甲状旁腺激素及维生素D代谢异常、软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进的一组综合征[1]。
针对肾性骨病的治疗主要包括：降低高血磷，维持正常血钙，控制继发性甲旁亢，预防和治疗血管钙化[2]。西药选择主要有维生素D及其代谢产物和钙的治疗，磷结合剂与钙剂的选择，新型药物治疗（拟钙物质、维生素D类似物、钙敏感受体激动剂、骨形态蛋白-7、去铁胺、盐酸多烯胺、Sevelamer hydrochloride、重组人类生长激素）[3]。临床具有相关的治疗作用，但也存在相对应的风险与不良反应，需要定期复查抽血，调整用药。继发性甲旁亢若控制不佳，甚至需要行手术切除治疗。但以上治疗措施主要改善实验室指标，常常对改善患者的不同程度的骨痛等症状无能为力[4]。
改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了相关临床指南，针对肾性骨病的诊断和钙、磷、甲状旁腺激素等作了进一步规范化管理[5]。目前，肾性骨病的治疗方案仍需进一步的更新。
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