患者男，48岁，“发现腹腔多发肿大淋巴结2周"入院。经影像学等检查疑诊淋巴瘤，胸椎及肋骨多发低密度灶，转移性病变可能。
血常规：
Hb: 61 g/L
HCT: 20.4
RBC: 1.98 *10^12/L
WBC、PLT计数基本正常
凝血常规：
PT：13.6秒（Ref: 11.5-14.5）
APTT：低于检测下限 （Ref: 29-42）
FIB: 3.00 g/L (Ref:2.00-4.00)
TT: 14.8秒 （Ref:14-19）
D-D：5.72 ug/mL （Ref: <0.5）
APTT缩短至无法测出结果，通常见于标本存在凝块，但该例标本未见凝块，重送检结果基本一致。提示患者显着高凝？
首先考虑由于HCT过低，导致采血管中枸橼酸钠抗凝剂与血浆比例降低，不能充分螯合钙，是APTT缩短的原因之一，可能需要增加抗凝剂容量。但既往HCT20左右的标本并不少见，却很少有APTT显着缩短者，事实上CAP等质量认证机构也只是建议对HCT>55的标本调整抗凝剂，并未要求HCT过低的标本调整。
再调查患者其他检查结果，发现生化检查中，血钙达4.14mmol/L，显着升高，考虑患者为肿瘤骨转移导致的高钙血症。因此该例APTT缩短至无法测出，可能由于高钙血症和HCT过低的双重作用，使得枸橼酸钠抗凝血浆中残余过多钙离子，最终导致APTT体外检测时过早凝固。
为确认该例APTT缩短并非凝血因子水平过高，做以下实验：
检测枸橼酸钠抗凝血浆的血钙，一般应为极低值，但该例标本结果达3.74mmol/L，确认残余过多钙；
检测凝血因子水平（一步法的凝血因子检测程序中标本会预稀释10~40倍，受残余钙影响小）：
FII 90% (Ref 70-120)
FV 137% (Ref:70-120)
FX 99% （Ref: 70-122）
FVIII 296% (Ref: 60-150)
FIX 135% (Ref:60-150)
FXI 114% (Ref: 60-150)
FXII 126% (Ref:50-150)
除FVIII外，其他因子水平无显着升高，不提示显着的高凝。
根据公式调整抗凝剂量：HCT20，对应的3ml全血标本需约0.44ml枸橼酸盐抗凝剂，增加抗凝剂容量后重测APTT：28.1秒，仅略低于参考下限，考虑与FVIII偏高相关。报告该APTT结果，并备注可能受高血钙影响。
因此，对于APTT显着缩短的凝血标本，若除外血凝块等标本问题，需考虑高血钙的影响。一般情况下HCT过低不需要增加采血管枸橼酸盐抗凝剂量，但若合并高钙血症，应予以调整后再检测凝血时间。
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