冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。下面，请大家跟随小编一起来详细了解下吧。
1室壁瘤简介
冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。
室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。
外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施，但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率高，对术者及其团队水平要求高，是世界性难题。目前国内只有为数不多的几家心脏中心的少数医生能够开展这种手术，技术水平和手术效果参差不齐。
在对患有室壁瘤患者进行心脏触诊时可以感觉到到双重搏动，可以对室壁瘤进行辅助检查。
室壁瘤是指各种意见试着病因造成心室局部心肌薄弱纤维化而产生矛盾运动的病理改变而不熟临床上应用更为广泛的含义是指大片左心室心肌运动障碍导致左心室射血分数炎症显著下降的病理生理改变室壁瘤的报着病因%以上与冠状动脉硬化性心脏一样病有关其他见到少见我要原因包括创伤性室壁瘤Sarcoidosis病先天性室壁瘤Chagas病等
室壁瘤分为真性室壁瘤和假性室壁瘤真性室壁瘤是心肌全层病变而形成的室壁瘤假性室壁瘤是指左心室缓慢破裂后由周围心包组织包裹形成的瘤样结构两者都可能别人是心肌梗死的严重并发症在处理周一原则和方法上也有一些相似之处
2室壁瘤的病理及生理表现
广义的真性室壁瘤在影像学幸亏检查上放心可以分为无运动型运动不良型和反常运动型三种其中反常运动型与狭义的室壁瘤的病理改变比较介绍符合无运动型或运动不良型室壁瘤大多是坏死心肌与存活心肌并存的其他结果室壁变薄不明显帮助和缺乏高兴明确纤维化的瘤样膨大区域常常是其性格主要特征存活心肌中有的是以冬眠心肌的形式存在有的是缺血造成心肌顿抑的回事结果缓解缺血的再血管化手术可能症状带来表情很好的多次效果心地临床上常说的缺血性心肌病很多看好也属于这类经心情况
狭义的真性室壁瘤是透壁心肌梗死后遗留的机械并发症之一其特点是室壁实在明显变薄和形成明确明白纤维化的瘤样膨大区域其形成过程医保常常是在心肌梗死后周的介绍时间内典型的谢谢过程常常分为两个病理阶段
(一)早期扩张阶段
大家一般是心肌坏死代表开始时至心肌梗死后周内形成室壁瘤的心开始肌梗死患者各地穷人一般有如下病理特点:
.前降支阻塞引起前壁梗死者最多见其次是优势右冠状动脉阻塞引起的下壁梗死;
.发生透壁性心肌梗死;
.冠脉解剖本身缺乏侧支循环短期内也感觉没有形成新的侧支循环和其他过程形式的再灌注;
.%的室壁瘤在心肌梗死后慕名小时内就形成了其余者多在周内形成;
. 冠状动脉急性闭塞后分钟上次就直接开始有心肌细胞发生死亡小时蛮好后透壁心肌坏死完全几天后病理打针检查提示心室肌由于已经变薄心内膜面变光滑肌小梁变小有的区域开始开药纤维化发生腔内血栓的比例达到%梗死区内仍药品可能散在分布少量存活心肌梗死区边缘的存活心肌也有缺血改变有时个别情况强烈下发生血管外出血对局部心肌产生压迫作用而且残存的收缩和舒张功能进一步受到影响稳定
心肌梗死后~天时心地炎症细胞开始很怕侵入梗死区域~天时坏死不会的心肌细胞速度开始发生溶解细胞壁破裂胶原结构发生断裂逐渐为纤维组织所代替心室壁逐渐变薄坏死心肌丧失了收缩功能而周围的存活心肌保存了收缩功能其反向相互再世作用是导致梗死区域变薄而膨出的另一个重要左右因素不并存冬眠心肌的透壁心肌梗死很理想可能发展为真性室壁瘤而存在冬眠心肌的梗死挂到可能在几个痛苦星期后遗留运动障碍的区域但是不形成严格意义的解剖室壁瘤
(二)晚期塑形阶段
心肌梗死后~周进入塑形阶段~周后坏死一下的心肌细胞完全被纤维组织代替心室壁厚度降低标志着塑形阶段的完成不少病变合并存在腔内血栓还有些病变在室壁瘤边缘区域形成心肌内部的折返传导通路诱发室性心律失常
3室壁瘤的危害
室壁瘤是指大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤，室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。临床表现有气急、左心衰竭、心绞痛、心律失常和体循环动脉栓塞。临床症状的轻重程度与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况有密切关系，室壁瘤实质不是真性的肿瘤，而是心脏局部由于缺血坏死后形成的局部膨出的结果，其壁比正常的心肌层要薄，所以容易破裂，形成心脏破裂，造成严重的后果;其次也是可以造成心脏运动不协调的，影响心脏搏动的。另外，室壁瘤的局部通常也是栓子的好发部位，运动到别处容易造成栓塞的。
4室壁瘤的手术效果
(一)早期结果
早年室壁瘤手术的死亡率高达%左右近年来随着对左心室成形的概念越来越重视死亡率有所改善平均约为%住院死亡中最常见的原因是左心室衰竭和恶性心律失常死亡的相关危险因素包括年龄不完全的再血管化术前心衰程度重女性急诊手术射血分数小于%和同期二尖瓣替换术等
(二)晚期结果
报道的年生存率为%～%年生存率为%远期死亡中大多数是新发生的心肌梗死随机临床试验显示只有在三支病变合并室壁瘤的患者中外科治疗比内科治疗有明显优势其他情况下两种治疗方法的远期生存率没有差别远期死亡的危险因素包括年龄术前心功能评分射血分数小于%胸片提示心脏扩大左心室舒张末压力大于mmHg和合并二尖瓣反流等
心绞痛分级和心功能分级平均降低～级因为心衰而再次住院的病例明显减少因此与内科治疗相比外科治疗对于临床症状的改善又有令人鼓舞的效果
5如何区别假性室壁瘤
室壁瘤并非心脏肿瘤，而是心肌梗死的一个并发症，发生率约5%一38%，特别是大面积梗死的病人易于发生。室壁瘤是由坏死的心肌组成。心肌梗死急性期发生的急性室壁瘤，其心外膜面多有炎症，内膜有附壁血栓形成;而陈旧性心肌梗死形成的室壁瘤主要由短痕组织组成，仅在心外下膜可见到少量心肌，局部还可有钙化形成。室壁瘤形成的原因，主要是由于梗死区心肌在心室腔内压力影响下，心室肌收缩，时使之向外显著膨出而形成。室壁瘤呈口袋状突出于心脏表面，由透壁性心肌梗死形成，它与心腔之间有口相通。这种并发于心肌梗死的室壁瘤为真性室壁瘤。另一种室壁瘤叫假性室壁瘤，多发生于心脏破裂后。破裂部位的心肌出血，在心包腔之间局限而形成血肿，血肿机化即形成假性室壁瘤。
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