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在临床疾病的诊断中，穿刺活检是一件非常重要的事情，对于恶性肿瘤患者来说其病理分类、分型甚至基因检测是否有突变是疾病诊疗过程中的首要问题，其诊断结果直接决定了抗肿瘤药物的使用及疗效。因此，穿刺活检成为了疾病诊疗过程中不可或缺的重要一步。
本期易大夫信箱，将带大家一起看看穿刺活检可能会出现的并发症，以及大家一直一来非常关注的穿刺活检是否会造成转移等相关问题。
问题一：易大夫，您好！我父亲CT检查发现肺部结节3.3cm，医生建议做一个穿刺活检，我们上网查发现有超声和CT引导2种方式，请问，该选择哪一种方式穿刺更安全？
易大夫支招
穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段或药物治疗，往往依赖于穿刺活检得到的病理结果。临床上多在超声或CT引导下穿刺活检，以提高成功率。
超声引导下穿刺活检具有安全、快速、微创、有效、可重复性等特点，能实时血管可视化，具备多维成像能力，特别是对某些肿块较小，形态学特征不明显的，行彩超结合超声引导下穿刺活检术能大大提高肿块的早期诊断率，对临床早期预防及治疗有重要指导意义。超声引导下穿刺活检被广泛应用于浅表肿物，如甲状腺、乳腺肿物、淋巴结等；以及腹部脏器，如肝脏、肾脏、胰腺、脾脏、腹腔包块等。
CT引导多用于骨性结构或肺部病变等。在对肺、骨穿刺活检时，由于肺脏具有高衰减系数，并且气体-软组织、气液平面及骨界面存在一定的声阻抗，与超声相比选用 CT 检查较好。
基于您父亲的情况，易大夫建议选择在CT引导下进行病灶的穿刺活检，祝一切顺利。
问题二：易大夫，您好！请问在CT引导下进行肺部病灶的穿刺活检，是否会导致肿瘤细胞扩散？
易大夫支招
您这个问题非常好，的确，在临床上很多患者都会有这样的顾虑，担心穿刺活检会在刺穿肿瘤的同时，会不会将肿瘤细胞扩散并使它发生转移？其实是有这个可能的，穿刺抽吸取得部分的肿瘤组织，穿刺针在拔出时，可能有少量肿瘤细胞污染这个原本干净的穿刺针的通道，造成肿瘤在穿刺针道内种植，医学上称之为穿刺针道的种植转移。
国外大量的研究证明，穿刺活检造成的转移几率微乎其微。先来看一组数据，European Journal of Radiology 上国外一篇关于CT导引下经皮肺穿刺活检术的大样本、多中心的统计资料表明：6881例肺内病灶患者共行9783次穿刺活检术，发生种植转移的患者为6人，CT引导下经皮肺穿刺造成肿瘤发生了种植转移的机率为：6/6881，为千分之一不到。
目前穿刺活检所用的器械也发生了改变，所使用的穿刺针为内外两层结构，取材时像圆珠笔一样，笔头（针尖）贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳中。这个外壳就是一个保护通道，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护，专业规范的穿刺操作从设计上就避免肿瘤种植的可能。
基于以上几点，易大夫建议您和家人应积极配合医生，及早进行肿瘤病灶部位的穿刺活检，尽快获得病理以及基因检测相关结果，对后续治疗有指导作用。
问题三：易大夫，您好！我同事查体发现肺部结节，医生建议在CT引导下穿刺，请问会有什么风险？
易大夫支招
穿刺是一种创伤性手术，可能会出现一些并发症，而并发症的类型和严重程度与活检的解剖部位有关。这一点在选择穿刺活检时，经管医生都会提前告知。
在CT引导下肺部穿刺，因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，而肺组织是呼吸器官，深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球，一旦针刺破了胸膜，就容易出现气胸。这在临床上最为常见，正常情况下较轻的气胸不需要特殊治疗，只需要做好护理即可，但如果出现比较严重的气胸，是需要积极对症处理，及时引流。
另外，在CT引导下肺部穿刺之后，患者也可能会出现咯血、痰中带血的情况，但是这种情况很快会得到缓解，也并不需要特殊的治疗。如果穿刺后出现疼痛症状，可以给予止痛药物对症治疗。
问题四：易大夫，您好！患者非小细胞肺癌病史已经3年了，现复查发现对侧肺部出现转移，医生建议再穿刺活检，请问，手术时的病理检查结果对现在的治疗没有指导意义吗？为何需要再穿刺？
易大夫支招
穿刺是一种创伤性手术，可能会出现一些并发症，而并发症的类型和严重程度与活检的解剖部位有关。这一点在选择穿刺活检时，经管医生都会提前告知。
在肺癌患者的治疗，靶向治疗和免疫治疗应用非常广泛，但耐药后，为了指导下一步的治疗方案，往往需要做2次活检、甚至更多次活检。尤其像一代EGFR-TKI耐药之后可能会产生T790M等多种耐药突变，甚至可能出现小细胞肺癌的转化等，这些都需要进行再次活检来判定。
不重新对第1次的组织标本进行检测的原因：该组织标本经过固定后虽然可以保存很长一段时间，但一段时间后标本的准确性会变差，并且活检样本经过1次检测后所剩无几，往往不能满足第2次检测的标准。同时，再次活检的目的往往是为了判断耐药机制以及判断疾病的发展，在第1次的组织标本中是不能获取这些信息的，因此需要重新穿刺活检。
当然，并不是每个患者都有第2次取组织活检的机会，如果组织标本不容易获取，也可以选择体液标本来替代，如：胸水、腹水、心包积液、血液标本等。
结合您的情况，目前对侧肺部发现新发病灶，在条件许可的情况下，穿刺活检取组织标本是不错的选择。
小结
随着现在医疗技术的进步，对肿瘤的检测水平也越来越高了，相信肿瘤穿刺检测也逐渐被患者所熟悉，也相信肿瘤的诊断会越来越精确。
下期易大夫信箱预告
走进肿瘤患者的疼痛治疗
癌性疼痛一直是造成晚期肿瘤患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三类：1.肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；2.癌症治疗引起的疼痛，约占11%；3.肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。临床上也有少数患者可能出现与肿瘤无关的疼痛。临床上因各种原因使50%～80%的疼痛并没有得到有效控制。
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