1型糖尿病的治疗是一个艰苦漫长、任重道远的过程，在这个过程中“胰岛素抵抗”是1型糖尿病患者们或多或少都会遇到的情况，但许多患者只是听过并未深入了解。
了解胰岛素抵抗不止能把握自身控糖情况，还能够避免胰岛素抵抗导致的的不良后果。
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到底什么是胰岛素抵抗？与我们的血糖控制和健康有关系吗？今天我们就来了解什么是胰岛素抵抗，它会对1型糖尿病管理产生哪些影响以及我们如何逆转它。
什么是胰岛素抵抗？
胰岛素抵抗（insulin resistance）就是指机体的细胞和组织对于胰岛素的敏感性下降，此时一般浓度的胰岛素无法正常发挥作用，患者必须比平时注射更多的胰岛素才能产生相同效果。
具体来说，没有糖尿病的人一般每小时分泌胰岛素1单位（U），一日三餐分别分泌胰岛素6至8U，一天中的总分泌量大约是48U。如果胰岛素敏感性正常，这48U的胰岛素足以保持身体的代谢正常运转。
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而当发生胰岛素抵抗时，身体对胰岛素的反应变“迟钝”，原先的胰岛素用量不足以完成任务，导致葡萄糖无法正常进入细胞参加工作，游荡在血液里，使得血糖升高。
与此同时，在肝细胞内，葡萄糖的储备下降，进一步提高了血糖含量；在脂肪细胞内，胰岛素抗性导致细胞中的脂肪储备水解，进而导致血浆内自由脂肪酸含量升高；我们的肌肉细胞也因为胰岛素抵抗而无法正常吸收葡萄糖，为肌肉提供能量。
只有2型糖尿病存在胰岛素抵抗？
胰岛素抵抗是2型糖尿病的典型特征和主要病因之一，贯穿于2型糖尿病发生发展的整个过程中，但是它也同样存在于1型糖尿病患者中，并且对1型糖尿病并发症的发生具有重要的影响。
当发生胰岛素抵抗时，1型糖尿病患者需要使用更大剂量的胰岛素，血糖控制变得更加困难。
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简单地说，假设原本我们对付30克碳水化合物，只需打2U胰岛素，当发生胰岛素抵抗时，我们可能需要3U甚至更多的胰岛素。
研究发现，1型糖尿病患者发病年龄越早，胰岛素抵抗的程度就越严重。与青少年期、成年期起病的1型糖尿病患者相比，儿童期起病的患者成年后胰岛素抵抗的程度更高，并且血糖控制得更差。
胰岛素抵抗有什么危害？
胰岛素抵抗增加了血糖管理的难度，胰岛素用药量增加，血糖却难以下降。这导致的后果不仅是用药量的增加和随之带来的经济负担，还包括由于血液中的葡萄糖不能被肝脏、肌肉和脂肪细胞有效地转化利用，升高的血糖会侵蚀血管，造成心血管、眼、肾和神经等组织器官的慢性进行性病变。
这些并发症一旦发生，我们的机体功能就会遭受不可逆转的伤害。
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流行病研究发现，胰岛素抵抗与高血压、冠心病、血脂代谢紊乱、脂肪肝、不孕不育、神经系统退行性病变、阿尔茨海默氏症（老年痴呆）、精神疾病、免疫系统疾病和衰老进程有关。
不仅如此，当高血糖严重时，还会引发酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命。
为什么会发生胰岛素抵抗？
有些患者误认为胰岛素抵抗是使用胰岛素治疗造成的，实际上，使用胰岛素不会“上瘾”，长期使用胰岛素治疗并不会导致药物敏感性下降、用药量越来越多的情况，目前，胰岛素抵抗发生的具体机制还没有被我们完全认识。
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但已有研究表明，除了遗传因素外，肥胖（特别是腹型肥胖）、碳水化合物摄入过多、添加糖和含糖饮料摄入过多，饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入过多、红肉和加工肉类摄入过多、以及缺乏运动等不健康的生活方式和胰岛素抵抗的发生有较强的相关性。
除此之外，慢性精神压力、睡眠障碍、妊娠、重度感染、外伤、某些药物如糖皮质激素类药物的使用等也有可能引起胰岛素抵抗。
怎么知道自己有胰岛素抵抗？
如果已经努力控制饮食、加强运动，但血糖仍然控制不好，每日胰岛素的使用量也远远超过根据体重计算出来的用量，那么就可以考虑胰岛素抵抗的可能性了。
这时您可以与医生沟通，通过生化检测来了解病情的变化，及时调整治疗方案。
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发生胰岛素抵抗该怎么办？
发生胰岛素抵抗也不必惊慌，改进生活方式和必要时使用药物都可以帮助我们提高胰岛素敏感性，逆转胰岛素抵抗。
一、管理体重
首先，肥胖是胰岛素抵抗的诱因之一，堆积的脂肪细胞可以生产出影响胰岛素敏感性的毒素，尤其是腹型肥胖的危害更为显着。如果您超重或肥胖，就需要积极管理体重。
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研究发现，当肥胖人群的体重降低7％至10％时，胰岛素抵抗会得到明显改善。您可以通过计算BMI（BMI =身高(m) /体重²(kg)）和测量腰围来判断自己是否需要减重。
如果BMI超过24，或者男士腰围超过90cm、女士腰围超过85cm，那么您就需要着手制定体重管理方案了。
二、调整饮食
1.碳水化合物的摄入量不宜过多
最好不要超过总能量摄入的55%。除了控制摄入总量外，我们还要注意碳水化合物的质量，不喝含糖饮料，包括汽水、果汁、果味饮料、茶饮料、乳酸饮料、奶茶和加糖的咖啡等；
控制添加糖的摄入量，包括蔗糖、果葡糖浆、蜂蜜等糖类甜味剂，每天添加糖的摄入量最好不要超过15克；
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少吃高升糖指数的食品，比如精米白面、糕点等精细淀粉类食品和含糖量高的水果和果干；增加膳食纤维的摄入量，多吃非淀粉类的蔬菜、菇菌和藻类、低糖份的水果、全谷物和杂豆类。
2.注意油脂的质量，尽可能避免摄入反式脂肪酸
反式脂肪酸隐藏油炸食品、酥性点心、预包装糕点和深加工食品、人造奶油、代可可脂巧克力、奶茶和奶精里，而氢化植物油、人造黄油、人造奶油、起酥油、植脂末等都是它们的另一个名字，所以我们一定要看清配料表，识破它的伪装；
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减少饱和脂肪酸的摄入量，动物脂肪、棕榈油和椰子油都含有大量饱和脂肪酸，我们要减少使用；
用不饱和脂肪酸取代饱和脂肪和过多的碳水化合物也可以改善胰岛素敏感性，尤其是要增加单不饱和脂肪酸和Ω-3多不饱和脂肪酸的摄入量，它们存在于深海鱼类、核桃等坚果、奇亚籽、亚麻籽油、橄榄油和菜籽油中。
3.通过饮食和补充剂增加钙的摄入量
多吃一些低脂乳制品。研究发现，每天摄入1200mg钙和800 IU的维生素D可以减轻胰岛素抵抗。
三、增加运动量
加强运动可以有效地提高胰岛素敏感性。以有氧运动为主，比如快走、慢跑、骑车、游泳、跳舞等，辅以抗阻运动，比如利用哑铃或固定器械的肌肉训练。
运动贵在坚持，每周应不少于5天，每天至少坚持30分钟，坚持下去不仅能够改善胰岛素抵抗，还能提高身体素质。
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四、改善睡眠
保障睡眠充足也能改善胰岛素敏感性，如果睡眠障碍问题造成睡眠不足，就需要调整自身状态，积极对症治疗。
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五、管理精神压力
1型糖尿病容易产生较大的精神压力，长期精神压力过大会使机体处于应激状态，慢性压力会加重胰岛素抵抗的情况。
六、戒烟戒酒
烟酒不仅是导致胰岛素抵抗的因素之一，还是诸多其他健康问题的元凶，抽烟喝酒对健康百害而无一利，因此1型糖尿病患者最好戒烟戒酒，减少身体的健康隐患，将不利因素扼杀在摇篮中。
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七、药物辅助
当生活方式改善不足以逆转胰岛素抵抗时，我们可以咨询医生，借助改善胰岛素抵抗的药物，常用的药物主要包括双胍类和噻唑烷二酮类，双胍类主要是二甲双胍，噻唑烷二酮类主要是罗格列酮和吡格列酮。
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作 者 简 介
刘华糖糖圈学术联络官
毕业于美国哈佛大学，获得慢性病管理硕士和临床营养学硕士学位，先后在波士顿儿童医院和麻省总医院进行临床营养和饮食行为心理研究和患教工作，在降糖稳糖饮食、家庭平衡饮食模式、纠正偏食等方面有较多经验。
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