6月28日，我院本部心内科专家联合心外，麻醉，超声，介入放射，CT室等多学科组成MDT团队，成功完成了一站式左主干PCI+TAVI手术。不开胸采取微创介入的方式帮助82岁老奶奶更换“心脏阀门”，同时一并打通严重狭窄的冠状动脉左主干开口病变。
82岁高龄身背两大心脏问题
郭奶奶今年82岁高龄，因活动后胸痛、胸闷，加重半月到我院本部心内科就诊。老人有十多年的冠心病史，6年前冠脉造影就显示心脏左主干开口有严重钙化狭窄，老人因害怕开胸拒绝手术治疗。本次症状加重雪上加霜，心脏彩超检查又发现“心脏最重要阀门”——主动脉瓣重度狭窄，如不及时进行治疗，随时都有发生猝死的风险。
正常人的心脏共有三条主要的冠状动脉，左主干是其中两条冠脉血管的源头，也是给心脏供血最主要的血管，负责70%至90%的心肌血液供应，其重要性不言而喻。由于冠脉左主干病变因病灶往往比较复杂，死亡率高，曾被列为冠心病介入治疗的“手术禁区”，当然随着目前介入理念、介入精准技术和器械的进步这一禁区已被打破。高龄老人因为同时合并心肺肾重要脏器功能减退，难以耐受常规外科搭桥手术；更为棘手的是，主动脉瓣膜重度狭窄病变同样异常凶险，重度狭窄的瓣膜致使心脏射血不足，导致重要脏器充血不足，引起胸痛、心衰、晕厥等一系列严重症状，甚至猝死。如果同时实施开胸搭桥手术再外加主动脉瓣置换手术（SAVI），手术风险之大让奶奶及家属更难以承受。
不开胸采取微创介入治疗
病人病情复杂，由心内科王正忠主任、心外科黄强主任、介入放射科王子轩主任，以及麻醉手术科侯念果副主任、医学影像科王钦习副主任、超声科徐芳主治医师等20多人组成的会诊专家团队迅速汇集，对病人病情展开深入讨论。王正忠主任提出了一站式介入手术方案：即冠脉支架置入术（PCI）、经皮主动脉瓣膜置换术（TAVI）同步开展，这样一次手术可以同时解决病人左主干开口及主动脉瓣重度狭窄的两个问题，对于82岁高龄的郭奶奶来说，与开胸创伤手术带来的巨大风险相比，这种微创的手术方式相对更加安全。由于病人左主干口严重狭窄、钙化，介入治疗的难度很大。其次，由于老人冠脉窦偏小，左室代偿性肥厚，TAVI术引起冠脉闭塞的风险很大，另外病人主动脉钙化严重，为瓷化主动脉，加之老人高龄，TAVI手术操作稍有不慎就会带来卒中风险；而两个手术的同时进行，也让原本难度大、风险高的手术需要审慎考量和注意的环节更多。手术团队进行了严格、准确的术前评估和准备，制定了周密科学的应急预案。
3个小时手术操作化解重度左主干病变+主动脉瓣狭窄
6月28日，手术如期举行。手术团队做好了充分的术前准备，冠脉内血管超声（IVUS）及食道超声（TEE）精准导航下，心外科、麻醉科湿备体外循环保驾护航。各学科互相协作，严阵以待确保手术顺利进行。
跟术前判断一致，术中造影及冠脉内血管内超声发现，病人左主干开口处90%严重狭窄，并有钙化。面对重重困难和风险，在多学科的协作配合下王正忠主任团队沉着应对，手术为两步进行。首先在大腿根部的股动脉开一个米粒大小的小孔，利用导丝将支架送入严重狭窄的心脏左主干，在血管内超声指导下精准打通了几近闭塞的左主干开口，血流完全恢复！至此解决了左主干病变问题，第一步PCI介入手术完成。
△术前造影显示左主干开口有严重狭窄，术后狭窄明显解除。
随后进行TAVI手术，在预埋的漂浮电极临时起搏保护下，同样在大腿根部股动脉送入介入导管，在X光透视及食道超声指导下将人工心脏瓣膜精准地输送至重度狭窄的主动脉瓣处打开，手术团队凭借娴熟细腻的操作顺利精准置入人工瓣膜，完成第二步TAVI手术，新的“心脏阀门”宣告启用！这场手术操作历时近3小时的高难度微创介入手术在多学科的协作下一气呵成，成功化解了重度主动脉瓣狭窄和左主干病变两大难题。术后效果非常理想，目前郭奶奶恢复良好，病情稳定，3天后即能下地，并在病房了迎来了她83岁的生日。
△83岁生日这天，心内科的医护们精心为郭奶奶准备了生日蛋糕，在大家的祝福下度过了一个温馨难忘的生日。
一站式完成左主干PCI+TAVI两个高难度手术，据王正忠主任介绍，在我省尚未见报道。随着社会的老龄化的趋势，目前65岁以上的老年人中，主动脉瓣狭窄的患病率仅次于冠心病和高血压病，为第三大心血管疾病。对于不可进行常规外科手术的老龄高危的心脏瓣膜病人来说，TAVI优于药物保守治疗，TAVI五年生存率与外科手术相当。针对高龄、外科开刀风险比较大的主动脉瓣重度狭窄患者，今后TAVI手术心脏中心团队将会常规开展，造福更多的主动脉瓣狭窄疾病的患者。
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什么是TAVI手术？
TAVI经导管主动脉瓣膜置换术，即通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。法国医生Cribier在2002年完成第一例TAVI，从此TAVI被认为是安全有效微创的主动脉瓣狭窄的治疗手段。TAVI 得到 FDA 认证，在11月被允许用于不能手术的病人，在10月被允许用于高手术风险病人。在我国，TAVI手术主要是近十年逐步开展起来的，现在每年全国数量超过两千例，手术的安全性和有效性也得到验证。
TAVI手术较常规手术优势
无需开胸，仅需在大腿上的股动脉切开一个3mm大小的切口，对患者造成的创伤极小，手术时间短，术后没有疼痛，几个小时后便可以拔管进行流质饮食，患者术后恢复快；无需体外循环，可避免体外循环造成的全身性损伤；无需停跳心脏，能够更好的保护患者的心脏功能；术后患者恢复快，能够显着缩短重症监护及住院时间，为患者节省医疗费用。
文/本部心内科 侯方杰
采编/ 文化宣传部 庞智洋
校对排版/文化宣传部 庞智洋 任静
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