齐鲁医院疝与腹壁外科成功实施多例复杂巨大腹壁切口疝修补术 -06-11 14:39 来源:齐鲁网
复工以来,在齐鲁医院普外科主任马榕和胰腺外科主任王磊的指导下,我院疝与腹壁外科逯景辉教授团队积极响应医院和科室要求,安全有序地完成了多例复杂巨大腹壁切口疝手术。
案例中患者杨某,老年男性,79岁,曾因肠梗阻、胃穿孔、阑尾炎、腹腔脓肿等先后接受多次开腹和引流手术,术后出现腹壁疝,于我院就诊时包块已增大至30*25cm,并伴有皮肤破溃。患者吸烟史30年,且由于腹壁疝的存在,右侧腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等呼气肌大部缺失,肺功能为中重度阻塞性肺通气功能障碍,血气分析示氧分压55mmHg,曾于多家医院寻求手术治疗被拒。我院疝与腹壁外科接诊并评估后发现,患者右侧腹壁肌肉大部缺失,疝环关闭非常困难,疝囊巨大,大量肠管突出于疝囊中,形成第二腹腔,导致真正的腹腔容积缩小,若将疝出肠管勉强还纳将导致腹内压急剧升高,膈肌上抬,肺通气障碍进一步加重,甚至导致腹腔间室综合征,危及生命。术前手术团队邀请呼吸内科医生田甜医生、ICU张帆医生、麻醉科姜芬医生进行了多学科讨论,并进行了腹壁三维重建评估,制定了完备的手术预案。
术中,在闫治波副主任医师及韩海峰主治医师的协作下,探查发现右侧腹壁肌肉层大部缺损,疝囊大小30*25cm,疝环大小15*14cm,肠管与腹壁形成广泛致密的粘连,手术先后经过腹腔镜探查、分离粘连、游离皮瓣、组织结构分离(Component Separation Technique, CST,自腹直肌外缘纵行切开腹外斜肌腱膜及腹外斜肌,使腹直肌能够最大限度地向内侧滑移)、腹腔主动减容、关闭疝环重建腹壁、放置补片、皮瓣整形等操作后,成功完成手术。患者术后转入ICU并在24小时内拔除气管插管恢复自主呼吸,生命体征平稳,术后12天出院,围手术期未发生明显并发症,术后动脉血气氧分压升至70mmHg,患者及家属对治疗效果非常满意。
山东大学齐鲁医院疝与腹壁外科除完成各类复杂腹壁疝手术外,腹腔镜腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等微创手术为该专业的另一特色,在5月份我院举行的 抗疫复工微创行 山东大学齐鲁医院腔镜外科直播周 活动中该团队进行了精彩的手术直播演示,获得了外科同道的一致好评。
(通讯员:逯景辉,王文斐)
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