加快推动区块链集成创新与融合应用，积极有为地把区块链用于公共卫生应急管理体系建设，已经摆到了十分突出和迫切的位置。习近平总书记多次强调要鼓励运用大数据、区块链等数字技术，在疫情防控中更好发挥支撑作用。上海于近日发布的《关于完善重大疫情防控体制机制健全公共卫生应急管理体系的若干意见》，同样明确提出要加强公共卫生应急信息化建设，加快5G、区块链等技术在公共卫生领域的应用。这都表明，上海率先探索破解区块链支撑公共卫生应急管理体系健全完善这一重大课题既是时代呼唤的回应，也是使命担当所在。
一、区块链已经在此次疫情防控及相应公共卫生应急管理体系建设中发挥积极作用
区块链技术应用场景十分广泛，在促进数据共享、优化业务流程、降低运营成本、提升协同效率、建设可信体系等方面起着重要作用。疫情发生以来，区块链在防控疫情和健全公共卫生应急体系方面有着不俗的表现并显现出巨大发展潜力
1．区块链保障数据精准对接和安全共享，助推优化公共卫生应急指挥体系
突发重大公共卫生事件中，调度指挥难度系数极大，容易出现指令矛盾、资源错配、各自为战等现象。区块链技术对数据使用进行加密以及戳章记录，在保证链上数据信息完整的同时靶向对接，有助于保护机密和隐私信息、及时精准地下达抗疫关键指令，形成高效领导指挥体系。此外,紧急状态下防控信息的采集渠道多元复杂，需要多方协作调用。利用区块链技术搭建联盟链，实现了政务数据跨部门、跨区域共同维护和利用，进而助力上海城市运行“一网统管”，不断完善广覆盖的疫情协同联控网络。同时，疫情防控需要可信的数据来进行人流预测以及重点人员筛查，使用区块链技术可以避免人为的信息错漏，做到精准安全的风险排查。例如，同济大学为上海市静安区开发的“临小二”系统可以自动生成返沪人员登记表，为高效精准指挥疫情防控提供了坚实的基础信息支撑。
2．区块链通过扁平化数据传输构建预警多点触发机制，助推完善公共卫生监测预警体系
疫情防控，时间就是生命。目前的国家传染病预警系统，主要是对已知病毒进行预警，对新型传染病较少涉及。而在其管理和直报子系统中，传染病报告卡从临床医生到国家系统需要多次审批，可能造成预警延迟。利用区块链技术可以建立扁平化结构的预警多点触发机制，将医疗机构和发热门诊、社区“哨点”、病毒研究所和医学院校的电子健康档案、实验、学术理论等数据全部上链、实时传输。一旦发现某病毒有传染高风险，就能及时发出预警，灵敏准确地定位高危地区和人群，从而提升公共卫生风险评估和预警机制的前瞻性、精准性和高效性，做好重大流行疾病的早期防控。同时可以实时收集相关数据，实现重大疫情的动态监测。此次疫情中，北京链飞未来科技有限公司推出的全国首个区块链疫情监测平台，可以实时追踪全国各省市疫情发展态势，为有效监测提供了可靠依据。
3．区块链全过程追溯诊疗信息的完整记录，助推加强医疗救治体系建设
快速研究出有效的医疗护理方案，是疫情中挽救患者生命的关键一环。利用区块链技术对本区域乃至跨地域的诊疗方案进行分账式录入，帮助医生和科研人员异地调录患者电子健康档案，详实了解就医治疗全记录，快速掌握病情发展态势，帮助患者尽快恢复健康。例如，上海市第一人民医院和安徽省立医院之间已经上线区块链电子病历，实现异地医疗数据共享。同时，对于不便开放的医疗数据，可以结合数据不出本地、不共享而通过交换加密参数实现多方联合建模的联邦学习方法，在数据不跑路、算法跑路的情况下，完成病理分析的通用模型训练，鼓励更多的科研人员加入医疗救治方案的研究中，群策群力，实现医疗护理方案的优化和研发。
4．区块链“不可篡改”及“可追溯”特点保证数据的真实可信，助推健全公共卫生应急保障体系
在应急物资保障体系建设方面，基于区块链技术搭建的物资捐赠平台可以发挥积极作用。这次上海产业技术研究院开发的“云逆行·新冠肺炎物资公益平台”，真实地跟踪慈善物资从始至终的运输过程，对防疫物资进行了统一且可信的调度，不仅解决可能出现的信任危机，还提升了应急物资调配效率与精准度。区块链技术也可以赋能医保即时结算制度的完善。借助区块链技术，能链上溯源用户信息，实现医保异地即时结算，精确实现对特殊群体、特定疾病医药费减免，从而为群众在突发重大疫情下获得医疗救治提供保障。
二、目前区块链技术应用于支撑公共卫生应急管理体系建设时面临的主要挑战
区块链在疫情防控中崭露头角，但是还远远未形成完整成熟的产业体系，因而尚未充分发挥其巨大作用及价值。可以说，真正做到区块链广泛而深刻地应用于经济社会发展，今后要走的路还很长。这就更加需要我们清醒认识当前存在的问题及挑战，在破难题、补短板中把区块链发展不断推向前进。综合分析，区块链在此次应急投入应用中出现的一些诸如认识不到位、底层技术不成熟、协同融合不紧密等矛盾和问题亟待加以解决突破。
1．区块链大规模协作的内在要求带来基于利益调整及协调上的思想认识制约
区块链诞生至今只有短短十来年时间，技术本身正处于不断探索发展的阶段，应用场景也相应处在摸索前进的过程之中，这势必导致人们对区块链的认知特别是规律性认识还相对比较欠缺，要实现区块链在公共卫生应急管理体系建设中的大规模应用和支撑，还需要思想认识上的进一步提高与深化。更深层次地看，由于区块链具有扁平化和大规模高效协作的管理运行特点，决定各个节点必须在相应规则、运行模式、以及利益目标上达成共识、实现共享，这就对传统管理结构及各方相关利益带来冲击和变革，由此可能引发人们因打破固有利益而产生的思想认识阻力。
2．现有底层技术及网络设施尚不足以支撑全覆盖的区块链平台构建
区块链需要强大的底层技术和硬件的有效支撑。此次疫情中，一些物资配送平台、监测平台的基础架构虽然采用了区块链技术，但因为使用者（例如医院和捐赠方）并不具备相应的终端技术和设施，限制区块链高效、精准效用的发挥。在目前流量资源有限和算力、存储资源高度消耗的情况下，流畅高效搭建区块链应用尚存在不少困难。此次疫情中，一些区块链支撑的动态平台，出现了面对高并发网络流量性能不稳，以及跨链不通等问题，这对底层硬件、共识算法、密码学、跨链等关键技术突破提出了更高的要求，从而给区块链平台的体系化构建与应用带来挑战。
3．区块链发展的治理机制不健全为其规范化标准化应用推广带来困难
区块链的设计和搭建仍然需要一个强大的顶层治理机制加以支撑，必须在把握节点本质特征与运行规律、培训相关机构和人员、有效应对意外事件等基础上建立起相应治理规则，一方面保证区块链各节点遵守合约，另一方面在发生争端时能有效调节达成新的协议。而在现实推进过程中，目前各节点系统上链前的前期工作准备不到位，比如对链上节点的运行特征和职能了解不够，机构间沟通协调不充分，节点相关人员和机构的培训尚未真正展开。这些治理机制方面的不健全带来了此次疫情中区块链在医疗救护、疫情防控、物资分配等场景融合度低、各个场景未形成统一标准和应用模式、多主体协同工作低效等问题，阻碍了区块链有效落地和发挥作用。
三、上海加快推动区块链支撑公共卫生应急管理体系健全完善的几点建议
公共卫生应急管理体系覆盖范围广、涉及主体多,健全完善该体系是一项复杂且长期的系统工程。加快推动区块链在公共卫生应急管理体系建设中更好地发挥支撑作用，既要立足当前夯实根基，又要着眼长远纵深推进，真正实现区块链应用同公共卫生应急管理体系建设之间发生“化学反应”，水乳交融、融合发展。
1．加强区块链应用场景的精准对接和示范推广，以点带面深化公共卫生应急管理体系改革
当前最需要的是加强区块链与层级式传统管理架构的融合建设，既补足短板，又扩展功能，提升公共卫生应急体系整体质量与效益。建议在重大公共卫生事件应急体系构建中，组织多领域评估小组对应急管理具体环节中区块链的可嵌入性、适用性以及社会风险进行全过程的专业技术评估。同时，要与上海在线新经济发展的决策部署紧密结合，推出示范效应好、带动作用强、市场影响优的区块链公共卫生应急场景。对例如疾病预测、电子健康档案共享、物资溯源跟踪、人流监测等防疫过程中“刚需”和“急需”的场景优先投放，鼓励一批区块链技术创新产品在市场化应用迭代中升级成熟，进而推动公共卫生应急体系全面深化改革。
2．加强顶层架构统筹协调机制创新，强化区块链支撑公共卫生应急体系建设的政策法规供给
区块链支撑公共卫生应急管理体系的健全完善需要做好顶层设计、统筹搭建，才能够有效促成各方达成共识。以综合卫生应急管理协同平台为例，需要医疗和研究机构、卫健委、公安、交通委、大数据中心、申康中心、慈善组织等部门达成协议共识集体上链。这势必要由权威机构牵头部署、协调沟通，形成上链标准，回应矛盾问题。然而，现行医疗数据安全法律在电子病历中电子签名法律效用上存在限制、对基于医疗大数据生成的成果权属缺乏保护，相应法律关系和问题亟待调整解决。建议组织开展围绕公共卫生应急管理体系各环节相关法律和政策掣肘点的调研，形成技术应用指南以及立法依据和建议，推动完善相关政策法律为创新应用解决后顾之忧。
3．加强区块链相关技术的自主研发与队伍建设，为健全公共卫生应急管理体系提供有力依托
目前公共卫生应急管理体系所涉及的区块链技术大多依赖国外开源的产品或衍生产品。在当前深刻复杂的国际形势下，上海应当率先作为，化被动为主动、变压力为动力。一方面，充分用好我市区块链技术研发的现有基础，例如，复旦大学附属肿瘤医院正在研发基于区块链技术的数字化病理质控标准与AI云平台，仁济医院正在深入研究基于区块链和人工智能技术的医联体云医疗模式及安全技术。另一方面，充分发挥我市应用场景资源极为丰富的优势条件。建议加大在区块链共识、密码、分布式通信与存储等核心技术领域的研发投入，提升区块链技术原始创新和成果转化能力。与此同时，由于公共卫生应急管理体系的复杂性要求多学科交融的智力支撑，亟需区块链与医药救治、应急管理、公众舆情、法律治理等交叉学科团队深入场景进行研究,从不同学科视角解决前沿复杂问题。建议加大公共卫生应急领域的多学科知识交融相关管理和技术人才队伍建设，鼓励支持依托企业、高校、科研院所、医院等不同创新主体组建由基础研究、专业技术、高级管理等人才组成的协同攻关团队，在重大项目的申报、评估及考核中向相关研究领域与人才适当倾斜，为大力促进区块链应用于公共卫生应急管理体系建设提供强大智力保障。
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