记者：马源 来源：健康县域传媒 日前，国家卫健委办公厅下发《关于度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称“通报”）。国家卫健委联合相关部门，根据全国三级公立医院的数据，对26个绩效考核监测指标进行了分析。
一位行内专家向《健康县域传媒》记者表示， 公立医院绩效考核，可以说是引领公立医院综合改革向纵深推进的重要抓手，更是推进医院高质量发展的重要举措，而此《通报》的公布可以说是首次全国三级公立医院绩效考核亮出成绩单。
患者满意度处于较高水平
值得注意的是，全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为84分和90分。门诊患者满意度最高的5个省份依次为湖南省、江苏省、山东省、江西省和浙江省；住院患者满意度最高的5个省份依次为江苏省、上海市、山东省、湖南省和河南省。
截至 年底，全国共有 2398 家三级公立医院（其中，综合医院 1289 家，专科医院 576 家，中医医院 533 家）参加 年度绩效考核工作。
《健康县域传媒》梳理发现，早在1月30日，国务院办公厅就印发了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。且在当天，国务院新闻办公室举行的国务院政策例行吹风会上医政医管局局长张宗久表示，这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。 “ 绩效考核就是牵动医院发展的指挥棒，只有建立有效的绩效考核体系，才能更好的引导公立医院发展前进。通过严酷的考核，可将医院此后的临床用药、运营情况直接呈现在全国系统上，从而有效的约束三级医院的临床用药，切实惠及民众。”该行内专家如是说。这位行内专家还表示，从绩效考核数据来看，三级公立医院医疗服务质量与管理水平持续提升，门诊患者的满意度平均达到84分，其中湖南、江苏、山东三地的门诊患者满意度最高。
其中，门诊患者对护士沟通、医生沟通和医务人员回应性的满意度最高，对挂号体验、环境与标识、隐私保护的满意度偏低。住院患者对医务人员对患者家属态度、医务人员回应性和疼痛管理的满意度最高，对出入院信息及手续、医生沟通、饭菜的满意度最低。
医疗服务能力呈现明显的分化趋势
除去亮点成绩之外，绩效考核也暴露出了一些问题， 从各省份来看，监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，监测分析结果靠后的主要集中在黑龙江省、辽宁省和内蒙古自治区等地。
从区域发展看，华北、华东、中南和西南的四川省、重庆市三级公立医院整体指标较好，东北、西北和西南除四川省、重庆市外的省份整体偏弱。 从医疗质量安全看，医疗服务能力呈现明显的分化趋势。上海市、北京市、浙江省的日间手术占择期手术比例明显高于其他地区，西藏自治区、新疆生产建设兵团这一指标值不足1%；西藏自治区、贵州省的出院手术患者四级手术占比不足10%。
从科研能力看，综合医院中92.08%的科研经费集中在13.26%的医院，80%的临床试验资源主要分布在北京、上海、江苏、广东、天津、湖南、湖北、安徽8个省份，医院间科研实力差异较大。
同时，一些三级公立医院存在超规划、超规模发展的问题，造成一定的虹吸效应。而分析全国三级公立医院至病案首页数据，全国三级公立医院异地就医患者数量高于、。流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份为西藏自治区、安徽省、内蒙古自治区、河北省和甘肃省。患者流出较多的省份，除长三角及邻近省份由于经济发达、交通便利等因素外，其他省份三级公立医院整体偏弱，难以满足当地人民群众对高质量医疗服务的需求。患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53.6%。 此外，记者还注意到，考核数据显示， 仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%，主要分布于辽宁省、河南省、河北省。
分级诊疗制度建设效果逐步显现
从《通报》看到，全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48%，I类切口感染率0.71%，均较有所下降。其中提到，上海市在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比位于各省份前列的情况下，手术患者并发症发生率和I类切口感染率全国最低。《通报》显示， 全国范围内医疗服务效率在持续提升。，全国三级公立医院总诊疗人次数13.6亿，较增长9.93%，出院人次数8047万，较增长13.8%，均高于在职职工数和床位数的增幅。平均住院日9.1天，较下降0.4天，床位使用率99%，时间消耗指数逐年降低。与相比，日间手术人数增加近74万，日间手术占择期手术比例提升2.93%。
同时，对疑难危重患者的救治能力也不断增强。全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例16.4%，均较有所提升。
此外，分级诊疗制度建设效果逐步显现。 至，三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升，其中向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人，较增长45.45%，门诊人次数与出院人数比不断下降，适宜患者向下转诊成为趋势。 责任编辑：孙凡
审核：曹秋香
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