深化医疗保障制度改革是顺应新时代实现高质量发展的关键举措。当前，经济下行压力大，结构性、体制性、周期性问题相互交织。人口老龄化加速，慢性病患者数量庞大，高血压、糖尿病患者数量超过3亿，社会医疗费用负担重。城镇化加速，末城镇化率超过60%，统筹城乡发展任务更艰巨。人口大规模流动成为常态，流动人口超过2.36亿。《意见》的出台，有利于树牢新发展理念，从宏观视野、全局高度应对时代变革带来的挑战，把优化存量、调整结构的改革持续推进下去，实现医保事业从高速增长转向高质量发展。
全面把握深化医疗保障制度改革的主要内容
《意见》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，明确了 1+4+2 的改革体系。 1 是明确一个目标，即建立以基本医疗保障为主体，医疗救助为托底，补充、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医保制度体系。 4 是建立四个机制，即公平适度的待遇保障机制、稳健可持续的筹资运行机制、管用高效的医保支付机制、严密有力的基金监管机制。 2 是加强两个支撑，即推进医药服务供给侧改革、优化医保公共管理服务。 1+4+2 搭建了未来医疗保障制度改革的四梁八柱，有利于推动医保制度更加成熟定型。
公平适度的待遇保障机制是增进人民健康福祉的内在要求。要坚持和完善依法覆盖全民的基本医保制度和政策体系，实行职工和城乡居民分类保障。改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，着力补齐门诊保障短板。要建立健全待遇清单制度，规范政府决策权限，引导地方和群众形成合理稳定的预期。要增强医疗救助托底保障，进一步减轻贫困群众负担。目前，建档立卡贫困人口住院医疗费用实际报销比例超过80%， 基本医疗有保障 问题基本解决。要总结新冠肺炎疫情期间医疗保障实践做法，完善重大疫情医疗救治费用保障机制。
稳健的筹资运行机制是医保制度可持续的基本保证。要建立基准费率制度，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。要全面做实基本医保市地级统筹，做大基金 池子 ，增强共济能力，探索推进市地级以下医保部门垂直管理。要科学编制医保基金收支预算，全面实施预算绩效管理。
医保支付机制是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键工具。，我们启动了历史上规模最大的医保药品目录调整，为医保基金腾出150亿元空间。在常规准入阶段同步增补了临床效果好、经济价值合理的148个药品;在谈判准入阶段新增药品70个，价格平均降幅达60.7%。要立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录。要持续推进医保支付方式改革，完善医保基金总额预算办法，大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，探索医疗服务与药品分开支付。
医保基金是人民群众的 保命钱 ，必须始终把维护安全放在首位。，我们保持打击欺诈骗保高压态势，共检查医保定点医疗机构81.5万家，实现了全覆盖，直接查处违规资金超百亿元。要改革监管体制，建立内外联动的综合监管体系，切实强化医保基金监管能力配置。充分运用信息化手段，进一步用好飞行检查，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。要建立医保信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，绝不让医保基金成为新的 唐僧肉 。
推动医药服务供给侧改革，关系人民健康和医疗保障功能的实现。要发挥集中带量采购在 三医联动 中的引领作用，坚持招采合一、量价挂钩，建立 带量采购为原则、不带量采购是例外 的招采政策体系，做好新一批国家组织药品集采工作，让群众尽快用上大幅降价后的药品。鼓励、规范各地对未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购。要完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构。
推动医保公共管理服务改革，关系亿万群众切身利益。，医保信息化和标准化建设取得突破性进展，15套编码标准形成了全国医保 普通话 ，推出医保电子凭证，逐步实现无卡就医。要加快部署建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。要完善适应人口流动的医保服务体系，简化异地就医直接结算备案的手续，推动异地就医门诊直接结算试点。要构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉。适应新业态发展，完善灵活就业人员参保缴费方式。落实基本医保参保关系跨地区转移接续。探索开展跨区域就医协议管理机制、跨区域医保管理协作机制等创新性措施。
狠抓落实确保各项改革举措落地见效
全国医疗保障系统要认真学习习近平总书记重要指示精神，把贯彻执行好《意见》作为贯彻落实党的十九届四中全会精神，推进治理体系和治理能力现代化的重要抓手。
增强政治意识。各级医保部门必须把党的领导贯穿到改革发展全过程，树牢 四个意识 ，做到 两个维护 ，坚决落实全面从严治党主体责任。要持续正风肃纪，警惕和整治医保工作中的形式主义、官僚主义，为改革发展营造良好的干事创业氛围。要建立健全部门协同机制，加强医保、医疗、医药各项政策之间的统筹协调。要主动做好医保政策解读和舆论引导，及时回应社会关切，充分调动各方支持配合改革的积极性和主动性。
坚持居安思危。医疗保障事业本身就是防范化解风险的工作，更要增强忧患意识、做到居安思危，把功夫下在平时。要毫不放松地执行好疫情防控政策，继续把 两个确保 的费用保障政策落实好，并对可能出现的清算、补偿等问题早做预案。要加强基金中长期精算，健全基金运行风险评估。要健全短缺药品监测预警和分级应对体系，确保群众救命救急时用得上药。
狠抓贯彻落实。改革蓝图已经描绘，关键是要以 咬定青山不放松 的韧劲、 不破楼兰终不还 的拼劲，坚持问题导向，一个一个去解决。要一手 做减法 ，坚决把虚高药价降下来、把欺诈骗保打下去，一手 做加法 ，努力让群众用上更多创新好药、让医疗机构持续健康发展。面对存在的突出问题、面临的形势变化，各级医保干部既要发扬斗争精神，又要提高斗争艺术，在严峻复杂的斗争中经风雨、见世面、强筋骨。
加强队伍建设。全面深化医保制度改革，把制度优势转化为治理效能，提高治理能力，最终要靠一支高素质的医保干部队伍来落实。既要掌握医保专业知识，也要熟悉医保管理方法，下功夫深入研究，把政策吃准、把情况摸透。要保持锐意进取的精神风貌，既不要怕事、又要琢磨事，结合实际创造性推动工作。总之，要努力打造一支 心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力 的医保干部队伍，为实现新时代医疗保障改革的各项目标打下坚实基础。
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