近日，肝胆胰脾外科一科为一位耄耋老人实施了内镜下自膨式金属胆道支架置入术，成功解除了梗阻性黄疸对其生命的威胁。
今年89岁的李老太太因“黄疸、消瘦及腹痛”收住入院。肝胆胰脾外科一科医生结合血清肿瘤标记物及影像学资料诊断为壶腹周围肿瘤。老人的病灶已侵犯胰头、胆总管及临近十二指肠内侧壁，且合并心律失常、甲状腺功能减退、腔隙性脑梗塞、慢性支气管炎，以及分级很高属于高危组的高血压病。
身患多种疾病的李老太太给医生出了道难题。如果进行传统外科手术，无论是根治性胰十二指肠切除术，还是姑息性旁路引流手术（胆肠吻合术），对患者来说不仅围手术期风险极大，而且获益难以估计。肝胆胰脾外科一科医生经过综合考虑认为，就老人目前的情况而言，对其生命威胁最大的就是进行性加重的黄疸，解除胆道梗阻、分流“淤积”胆汁是首要任务，内镜下胆道支架内引流对老人来说无疑是最佳选择。
经过精心的术前准备，肝胆胰脾外科一科择期为老人实施了金属胆道支架置入术。医生根据胆管造影图像和磁共振胰胆管成像胆树形态给老人选择了适当的金属支架，术中内镜下有条不紊的经十二指肠乳头进行选择性胆管插管，紧接着在X线监视下缓慢释放支架。当支架“落户”在胆道病灶段后，梗阻胆道被瞬间打开，墨绿色混浊胆汁随即流入十二指肠腔内。术后复查X线片发现金属胆道支架自膨良好，曾经阻塞的胆道目前狭窄段直径已达0.6cm，血清胆红素从术前的115.70umol/L下降至45.00umol/L。李老太太目前顺利出院。
健康小知识：
胆管远端恶性狭窄在临床上一般均以梗阻性黄疸和（或）胆管炎为主要表现，通过血清标记物和一线的影像学检查（如BUS、CT、MRI和MRCP等）通常可确立诊断，内镜治疗胆管恶性狭窄的主要目的是有效控制梗阻性黄疸及胆道感染。内镜下进行胆道引流，具有创伤小、定位准确、方法灵活多样的优点，控制黄疸疗效确切。研究显示内镜支架治疗胆管恶性狭窄的技术成功率、退黄有效性及患者生存率等方面与姑息性胆道旁路引流手术相似，而在操作并发症、30天内死亡率以及住院时间和费用方面优于后者。无法根治性切除或无法耐受手术的胆管恶性狭窄患者，尤其是老人、有合并症的患者应首先考虑经内镜胆道内引流治疗，根据患者的带瘤生存期首选自膨式金属胆道支架。
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