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经皮肝穿胆管支架联合125I放射粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸

时间:2020-03-13 19:52:46

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恶性梗阻性黄疸是指由原发性胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌或其它部位的癌肿淋巴结转移等压迫胆道引起的梗阻性黄疸。其早期诊断困难,手术切除率低,重度黄疸是患者死亡的重要原因之一。恶性梗阻性黄疸预后较差,中位生存期一般3~10个月。经皮胆道金属支架植入已成为治疗恶性梗阻性黄疸的主要治疗手段,然而支架本身对局部肿瘤并无治疗作用,随着肿瘤的进展,必然会引起中远期支架再狭窄。文献报道,胆道金属支架通畅时间一般在3~10个月,阻塞的原因大多数是由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起。为了控制局部肿瘤的生长,许多学者采用后装技术,将放射源放置于胆管留置的引流管进行局部照射,取得了较好的疗效。目前临床上最常采用的近距离照射方法为肿瘤局部125I放射性粒子植入。其生物学特性表现为:

(1)低剂量率、持续性照射,具有超分割照射的所有生物学特点,如延缓增殖细胞的周期进程;提高正常组织亚致死性损伤的修复能力:引起细胞周期再分布;增强癌细胞对放射线的敏感性。

(2)对常规外照射不能杀伤的肿瘤干细胞,经过足够的剂量和足够的半衰期,能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力,对肿瘤产生持续,强大的杀灭作用从而达到较彻底的治疗效果。

(3)延长照射时间以及减少剂量率,可使正常组织的损伤明显减少,而对肿瘤细胞杀伤没有影响。因此降低剂量率可提高治疗比,这是低剂量率组织间插植治疗和分次照射的基础。

(4)靶区内剂量很高,而周围正常组织由于射线迅速衰减而很低。

(5)低剂量率照射时,同时释放低能软x射线,具有增加相对生物效应的作用。

(6)射线具有破坏肿瘤细胞核DNA双链,使肿瘤失去增殖能力。

我们通过经皮肝穿胆管支架联合125I放射粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸显示,此种介入治疗方法安全可行,早期结果提示该方法对胆管支架再狭窄的预防提供了一种新的介入微创治疗手段。

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