北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科 顾晋谈结直肠肿瘤

健康有约专访北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师顾晋

顾晋：结直肠癌在全世界来看，在欧美发生率非常高，像在美国发生率很高。在新家坡可能到第一位了。在中国，由于我们还没有全国的统计资料，但是中国总的来看，结直肠癌占到恶性肿瘤的第四位，也就是说肺癌第一位，然后是肝癌、胃癌，然后就是结直肠癌。所以，结直肠癌是一个非常常见的恶性肿瘤，它的高发年龄一般是年龄大一点的，40岁、45岁以后，50岁、60岁，这是比较高峰的年龄。

中国的结直肠癌有几个特点：第一，年轻的结直肠癌多，就是比国外相对来说，比如说国外60岁居多，咱们可能比人家要提前，所以年轻的人得肠癌的人多，这是第一个。第二个情况，中国的结直肠癌，刚才我讲的结肠、直肠。中国的结直肠癌主要是直肠癌多。100个结肠癌、直肠癌、结直肠癌症，70%都是发生在直肠，最末这一段。在这70%里，也有70%，就是说在直肠癌里多数都是中低位的直肠，就是离肛门越近的直肠癌。

主持人：可能会大家有错觉，觉得可能是痔疮或者是其它的疾病，所以可能误诊了？

顾晋：这种情况，牵扯到有些人，特别是年轻人，比如便血，到医院一看你这么年轻，就是痔疮，所以就容易误诊。误诊来源于几个原因：一个是病人自己忽视，年轻人都容易奔事业，买房、买车，在奋斗。有一点不舒服，觉得我这么年轻，没关系，但实际上结肠癌和直肠癌很重要的症状就是便血。年轻人可能觉得便血没关系，可能就是痔疮，有时候医生也有忽略的情况下，就把病耽误了。

主持人：目前像结直肠癌一般跟哪些不良的生活习惯是息息相关的呢？

顾晋：结直肠癌的原因是什么？首先是饮食习惯。中国人改革开放30年，生活水平有了很大的提高，过去吃粗粮比较多，实际上老百姓说吃五谷杂粮，哪能不生病，现在看来，其实吃五谷杂粮对身体是最好的，现在吃得越来越精细，过去吃的是普通面粉，现在吃的是富强粉，过去吃的是粗纤维的东西，比如芹菜、菠菜、白菜这些东西，现在吃的都细了，什么油麦菜，越来越细致了。这些纤维素少了以后，还有就是肉吃得多了，高脂肪、高蛋白，鱼肉，过去以前有一段时间吃东西要限制，油也是限制的，肉也是限制的，那时候人们的饮食结构是以粗粮和粗纤维为主，那时候的结肠癌发生率是比较低的。但是如果人们生活水平越来越高了，吃的东西油了，吃的东西纤维素少了，这些都是和肠癌有关系的，饮食因素是第一个。纤维素和脂肪，高脂肪、高蛋白，这是一个原因。

第二个原因是人们的运动少了，运动少以后肥胖，现在认为肥胖，超重是和结直肠癌有关系的。

第三个原因是环境因素，可能人们吃的饮食里头有一些农药或者是致癌的物质这些，包括发霉的食物等等这些。环境的问题。

还有就是遗传的因素。什么叫遗传因素？有一种肠癌叫遗传性的大肠癌，这家人兄弟几个全得这个病，也有这种情况。还有的遗传不见得父亲得肠癌，儿子也得肠癌，但是他遗传了这种素质，可能容易对癌易感。

概括起来，有饮食的因素，有环境的因素，还有遗传的因素，大概是这些。还有一些是癌前的病变。癌前的病变，如果早期发现，把它去掉了，可能就不会再长癌了。这种癌前病变和结直肠癌有关系的有哪些呢？结肠的息肉，结肠的腺瘤，这些可能有时做肠镜的时候发现有小息肉，如果去掉了，以后就不会变癌。但是如果不动的话，可能十年、二十年就发展成癌。

主持人：目前治疗结直肠癌，具体有哪些手段？

顾晋：首先得了结直肠癌以后，首先要评价它到底属于哪期，我们说得了癌不见得就等于死亡，得了癌就一定得死，也不是。早期的及比如说把它分成四期，一期最好，四期最不好。如果说一期、二期的，我们早期的手术，再做术后的治疗可能就没事了，活五年以上也很多。总体来看，结肠癌、直肠癌加在一起，总体来看能活过五年的人有一半以上，要早期的会更高，比如发现很高的肿瘤，也没有淋巴结转移，也很浅，可能90%都活得很好，跟没病一样。所以，不同的肿瘤的时期。刚才说是早期的。晚期的怎么办？晚期的肠腔也堵塞了，这时需要做手术。再晚期的，肝上也有了，肺上也有了，怎么办？这时可能需要综合治疗，比如需要化疗，还有直肠癌需要放疗等等。

主持人：像您刚才提到的手术治疗，术后复发的可能性大吗？

顾晋：对于直肠癌来说，现在的技术非常好。比如直肠癌现在做的手术，现在可以做术前的放疗加化疗，然后再做手术，我们有很好的技术。直肠癌目前做完手术以后，局部再长的机会有10%以下，也就是100个直肠癌的病人，经过综合治疗，手术没有转移，局部再长这种机会是比较低的。

主持人：我们也知道，做完了结直肠癌手术之后，术后有哪些需要注意的事项呢？

顾晋：第一个，先说从心理上来说，直肠癌的病人或者结肠癌的病人，经过了外科手术，把病灶拿走了，目前可以认为身体当中没有看到明显的病灶了，这时候首先要调整心理，我们把病灶拿走了，第一个，要面对这个病，第二，要接受医生的劝告，比如要做化疗，还是要做放疗，要接受这个治疗。然后，从饮食上基本上不要吃太辣的东西，太刺激的东西就可以了，什么都不忌口，不能吃鱼，不能吃鸡，没有这个说法。第三个，要适当的运动，因为有时候得了病以后，也不动了，越来越胖了，这样也不好，对身体也不好，所以，适当的运动还是需要的。另外就是保持很好的心态，得了病了，得了肿瘤了，觉得我怎么那么倒霉，那你也得认，天上掉块石头，就砸着你，没砸着别人，但你得认，你认不是说就认头了，就这样了。你面对它，然后积极地去治疗它，很多病人是可以恢复的，不是说得了癌症就一定得死亡，不是这样的。

主持人：在日常生活当中，我们应该如何来调整我们自己的生活，来预防这样的疾病呢？

顾晋：首先，和哪些因素有关系？肥胖，那我们就应该避免肥胖。避免肥胖什么办法？运动，每天经常有一些运动，这很重要。第二，饮食上，不要吃太多的高脂肪、高蛋白的东西。多吃新鲜的蔬菜、水果，这很重要。第三个，到一定的年龄，45岁以后，应该到医院做一个普查查体，如果说大便前血有阳性，建议做肠镜。如果能发现这些小的息肉，癌亲病变，它将来可能会变成癌，发现它，把它去掉了，就避免了癌的发生。所以，预防上来说应该是这样的。

主持人：最后请您用一句话来给大家概括一下什么是结直肠癌，我们应该如何看待它？

顾晋：结直肠癌发生在下消化道黏膜来源的一个恶性肿瘤，但是目前对于结直肠癌来说，治疗的办法比较多，治疗的效果也有很大的进步，所以结直肠癌并不可怕，我们要积极地有一种健康的心态，积极地锻炼，有些病人是可以得到很好的治疗。

主持人：好的，非常感谢您接受我们的采访。谢谢。

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