每当听到有孩子患了恶性肿瘤，大人们心头总会感到特别难受。
儿童接触外界环境的机会比成人少很多，为什么也容易得恶性肿瘤？如果儿童患恶性肿瘤主要不是由外界环境所引起，那会是从父母身上遗传来的吗？有没有好的方法来预防？
带着有关儿童肿瘤的诸多疑问，本期名医大讲堂特别邀请了杭州市肿瘤医院放疗科主任邓清华主任医师，来为大家一一进行答疑解惑。
我国每年有3-4万儿童被确诊患恶性肿瘤
发病率正以每五年5%的速度上升
小不点大的孩子，也会跟大人一样得恶性肿瘤吗？答案是肯定的，而且现在被确诊的人数还越来越多。
邓主任说：“我国大约有3亿14岁以下儿童，这个群体恶性肿瘤的年发病率高达万分之一以上，且发病率正以每五年5%的速度上升。也就是说，我国每年被确诊患恶性肿瘤的儿童人数在3万—4万，并且还在以一个比较快的速度增长。”
再从疾病谱来看，儿童肿瘤与成人肿瘤截然不同。据邓主任介绍，成人肿瘤以肺癌、食管癌、肠癌等为主，发病原因80%与环境因素相关。
而儿童肿瘤中最常见的是白血病、颅内肿瘤、淋巴瘤、胚胎性肿瘤、软组织肉瘤等，发病原因与遗传的关系更大。且这里所谓的遗传，并非单指父母遗传给子女，还包括在胚胎形成期发生基因突变，然后出生以后在环境影响下，基因发生二次突变，最终再形成肿瘤。
因此，在邓主任看来，儿童恶性肿瘤的发生虽然只有成人的1/10，但从目前的发展态势来看，绝对不容忽视，而且家长们得从孩子出生前就关注起来。
放化疗是一柄双刃剑
在儿童肿瘤治疗中要谨慎权衡利弊
儿童肿瘤的发病原因与发病情况截然不同，再加上儿童的身体还处于生长发育阶段，那么在治疗手段上是不是也跟成人有很大的区别？
“与成人恶性肿瘤类似，外科手术、放疗和化疗依然是儿童肿瘤传统的三大治疗手段。只是近年来，造血干细胞移植、免疫治疗和靶向治疗也在不断发展中。”邓主任说。
拿外科手术来说，是非血液系统恶性肿瘤的主要治疗手段，可用于肿瘤的病理活检、根治性治疗等。
而多数儿童肿瘤对放疗敏感，但放疗是一种损伤性治疗，有明确的近期和远期毒副作用，并可能因此影响长期生存患者的远期生活质量甚至第二原发癌的发生。
同时，多数儿童肿瘤对化疗也很敏感，加之儿童有相对小的社会心理压力和较高的药物代谢能力，儿童对化疗的耐受性优于成人，但远期不良反应高于成人。
在邓主任看来，就是基于儿童肿瘤以及儿童本身的特殊性，在儿童肿瘤治疗手段的选择上，各种手段所运用的比例跟成人有所不同。
“像成人肿瘤大量采用外科手术，但儿童肿瘤则相对要少很多。因为儿童处于生长发育期，手术的面积不能太大，怕会影响后期的生长发育。而放疗化疗的运用虽然比例较高，但放化疗是一柄双刃剑，应严格遵守相关适应症，权衡其利弊得失，让综合治疗在提高疗效的同时，减少放化疗的毒副作用。”邓主任说。
有一位7岁的小男孩，因为很爱喝水、小便很多，送医院检查时，结果发现松果体上长了个肿瘤，这个地方手术很难进行，最后根据孩子的年龄、疾病的性质和肿瘤的大小还是选择了放疗结合辅助化疗。
邓主任说，杭州市肿瘤医院之所以要设立专门的儿童放疗病房，就是想把这些患肿瘤的儿童集中起来，在优美的环境下就医的同时，也能得到更规范的治疗。
儿童肿瘤多由基因突变引起
预防得从年轻父母着手
在讲座一开始时，邓主任就说了儿童肿瘤的发病机制中涉及更多的是先天性因素，基因突变是恶性肿瘤发生发展的基础，所以邓主任特别提醒，对儿童肿瘤的预防应从年轻父母着手。
第一，年轻的父母应养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒，不进食霉烂变质的食物；
第二，怀孕期间（特别是前3月）尽量避免感染，如上呼吸道感染，不乱用抗生素，如确实需要药物治疗应在专业医师指导下进行；
第三，怀孕期间应避免接触放射线，严禁拍片和CT检查；
第四，有遗传病家族史，孕期应进行羊水基因检测；
第五，注意居住环境，避免接触苯、甲醛等有害有毒物质；
第六，儿童肿瘤的恶性程度高、转移率高，父母要多注意观察小儿有无面色苍白、反复发热、反复牙龈皮肤出血、体重下降、发育不良、发育畸形、步态不稳、肝脾淋巴结肿大等，可以早发现、早诊断、早治疗。
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