松果体区肿瘤位置深在，手术危险性大，致残率、病死率高，所以有人主张分流加放疗。。理由是该区肿瘤多为生殖细胞肿瘤或松果体实质细胞肿瘤，且大多数对放疗敏感。但是，这种方案不能明确肿瘤的病理性质，放疗存在盲目性，并且～部分良性肿瘤如脑膜瘤和表皮样囊肿对放疗不敏感，从而有可能失去全切除的机会。故作者认为对于松果体区的肿瘤应该首选手术治疗，一是该区域良性肿瘤较多，且近年来随着显微神经外科技术的普及、局部显微解剖认识的深入，使得该区肿瘤全切除机会大大增多，手术死亡率明显降低；二是在切除肿瘤的同时可行脑室造瘘或颅内分流以解除脑积水；三是手术切除肿瘤可以明确肿瘤的病理性质，为下一步放疗和(或)化疗提供依据。
肿瘤无论全切与否，施行分流术至关重要，因为导水管长时间受压变窄，即使肿瘤全切除亦难以立刻完全通畅。分流术可以解除脑积水所致的高颅压，保障术后安全康复。本组35例患者均行直接手术治疗，术中行第三脑室后部造瘘或内分流术例，术后根据病理性质辅以放疗，效果良好。
最近，由于神经内窥镜的应用，有学者-，提倡对于松果体区肿瘤的治疗分两步进行：第一步，神经内窥镜下缩小肿瘤体积，作大体形态分析和组织学诊断，并行第三脑室造口术，解除梗阻性脑积水；第二步，根据病理诊断决定相应的治疗方案。对于生殖细胞瘤和松果体母细胞瘤施行放疗，随后化疗；对于恶性生殖细胞肿瘤施行最大限度的手术切除，继之化疗再放疗；对于畸胎瘤和神经外胚层肿瘤尽可能施行手术全切，若为低度恶性胶质瘤或5岁以下患儿则不宜放疗，恶性畸胎瘤或高度恶性胶质瘤须行局部放疗加化疗。这一方案的第一步处理安全、侵袭性小，不仅可得到病理诊断，而且解除了梗阻性脑积水，同时避免了对放疗敏感的肿瘤如生殖细胞瘤行不必要的开颅手术。
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