垂体腺瘤与非肿瘤性疾病的鉴别诊断

一、拉克氏囊肿：该病是一种先天性疾病，从组织学上讲，在胚胎第4周时，消化管的颊泡发育成一憩室样结构，称为拉克氏囊袋，继而该囊袋内细胞向颅内生长形成颅咽管。大约于胚胎第11周时消失，随后拉克氏囊袋前壁和后壁增生形成垂体的前部和中部，漏斗部增生则形成垂体后叶，在垂体前部和中部之间残留一小腔隙，在大多数成人，该腔隙被上皮细胞填充，部分可持续扩大形成拉克氏囊肿。CT扫描多数为均匀低密度影，增强CT扫描，多数囊肿呈现增强。MRI中大多数拉克氏囊肿在Tl加权像呈等或高信号，而T2加权像上可表现不同信号。

二、垂体炎：主要有淋巴细胞性垂体炎和肉芽肿性垂体炎。女性发病率高于男性。临床特征是头痛，伴有恶心、呕吐、发热、颈强直等脑膜炎的表现。MRI可清楚显示垂体柄增粗，垂体病变可沿垂体柄向下丘脑底部延伸；病变可呈哑铃型，均匀增强、环状增强、不规则增强，其内有坏死，鞍膈增强，蝶窦黏膜增厚，蝶鞍可扩大或变平。相同大小的垂体瘤则是鞍底倾斜或一侧下陷，蝶窦黏膜增厚，垂体前叶功能低下或全垂体功能障碍，可有甲状腺、肾上腺、性腺、生长激素一种或多种激素缺乏，出现尿崩症，垂体功能障碍与垂体病变的大小不相对应，这是与垂体炎相鉴别的显著特点。

三、空泡蝶鞍综合征：分为先天性和继发性两类，先天性系鞍隔先天性缺损或形成不全，继发者为垂体手术和放射线疗法后所致。CT扫描为蝶鞍内的低密度区，脑池造影CT扫描即可诊断。

四、垂体脓肿：少见，多发生于长期应用免疫抑制剂、激素的患者。CT扫描可见蝶鞍扩大，鞍内表现为低密度囊性病变。强化后可呈实质性或环状增强。

五、颅内动脉瘤：一般在鞍旁或鞍上，症状多为突然发生，出现头痛，一侧动眼神经麻痹，鞍内动脉瘤罕见，MRI示血液流空现象，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。

六、交通性脑积水：可导致脑室普遍扩张，第三脑室前部扩张，延伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大，可有视力、视野障碍，少数患者也有内分泌症状。

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