患者经翼点入路显微手术切除垂体腺瘤的护理方法

一、术前访视：器械(巡回)护理人员术前1d应对患者进行访视，了解病情和各科检验指标及有无伴随症状，对手术方案和术中可能出现的意外要全面了解，以确保手术配合成功。同时对患者及家属进行相应的健康教育和心理护理，如介绍手术入路的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍手术成功病例情况，解除患者的思想顾虑，减轻他们对手术的恐惧心理，增强信心，使之能积极配合手术治疗。

二、特殊用物的准备：除按一般颅脑手术常规准备器械和设备外，另需准备手术显微镜、显微镜套、加长(24cm)双极电凝镊子、1套脑肿瘤显微手术器械、神经外科Mayileld手术头架、小脑棉、脑夹、电钻、铣刀、小磨钻和器械护套。同时要保证所有器械、设备性能良好。

三、体位安置：麻醉满意后患者取平卧位．以Mayileld头架固定头部，并向左侧旋转3O度，后仰10度，略高出心脏水平。不能过伸过屈，以免压迫颈静脉。颧骨应处于手术野最高点。头架固定时应注意严格执行无菌操作，合理正确选择颅钉固定位置．一般置于颅骨最厚、肌肉最薄或无肌肉处，如额结节、顶结节、枕外粗隆及乳突上方的颞骨岩部等。

四、显微镜调试：将手术显微镜置于手术床左侧，协助手术医生调试好显微镜，要求调节灵活，变倍迅速，变倍后仍应保持视野清晰，而不须再重新调整焦距。其操作距离一般为2O～30cm，根据操作距离对应地采用不同焦距的物镜．调焦到所需的合适距离，套好显微镜套备用。

五、病情观察：由于全麻后麻醉药物对人体中枢、循环和呼吸系统的干扰，脑血管自身调节机能下降，加之手术操作的刺激，生命体征随时会发生变化。应严密观察病人血压、心率、呼吸、尿量及有无出血倾向。钻颅前输入20%甘露醇以防止脑水肿。术中出血量较多时，可导致血压下降，心率加快，应准备好明胶海绵、止血纱布等止血用物及抢救物品以备急用，同时保证输液畅通，以便及时输液输血及给药；保持吸引器通畅，以保证手术野清晰，为创面止血创造良好的条件。如果短时间内尿量增多(>250ml/h)，及时通知术者或麻醉师，考虑是否触及海绵窦并发尿崩，以便及时采取相应措施。注意保温，调节室温至22度～24度，给病人身上盖被子；通过加温器输液输血。以保持鼻咽温36度以上，严防因浅低温对病人的刺激而影响手术效果。

六、严格查对：由于手术部位深而狭小，小脑棉用量多，术前巡回护士和器械护士必须严格清点。术中小脑棉应保留缝线标记，用后应及时收回放入弯盘，及时核对。最好使用有显影条的小脑棉，以防止脑棉遗留在颅内。关闭切口时，再次清点脑棉，以免发生遗留。

七、器械护理人员的配合：右侧翼点开路，先开放脑基底池。放出脑脊液，以降低颅内压力，利于手术操作。递电凝器、神经剥离器，分离，电凝和切断注入蝶顶窦的分支，显示嗅球后部和视神经。分离神经，探查、暴露肿瘤。递给棉片保护脑组织，牵开右侧额叶底部。在放大8～12倍显微镜下。术者在肿瘤上作一开窗，用吸引器吸引肿瘤内容，给术者带线棉片填入，分离瘤体的周围黏附结构(神经、血管)，取出填塞棉条，用显微剥离器，分离实质性肿瘤，给术者显微刀、镊，分次、分块、小片小片切除，然后用双极电凝边止血，边切除，直至整个肿瘤切除。术中若发生蛛网膜破裂脑脊液漏，应准备好明胶海绵、医用胶，在鞍内填塞明胶海绵，海绵内注入医用胶，以修补漏口，防止术后并发脑脊液鼻漏。

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