文、图/羊城派记者 丰西西 通讯员 梁嘉韵 彭福祥
当冠状动脉病变遭遇肺部肿瘤，就像两颗“炸弹”连在一起，拆错一根线患者生命就有危险。近日，中山一院心脏外科、心内科、胸外科、麻醉科齐上阵，成功完成一台“惊险”的手术，救治了一名患者。
一次手术解决两大难题
前段时间，66岁的宋先生体检发现肺部有肿瘤，心里非常焦急，第一时间从河南老家赶到中山大学附属第一医院治疗。
然而，术前检查时医生们突然发现，宋先生患有严重的冠状动脉病变。“他的冠脉堵塞超过99%，中间的通道比头发丝还要小”，中山一院心脏外科主任吴钟凯看完冠脉造影后感觉到手术难度陡增，病人随时可能发生急性心梗，危及生命。
实际上，这不是宋先生第一次在中山一院做手术。从到现在，他在这里做过多项手术。多次参与他手术的麻醉科教授冯霞对他印象深刻，“他烟龄50多年，每天都要喝一斤酒，有高血压、糖尿病”，这次就医冯霞能感受到他心情特别紧张和焦虑。
肺肿瘤加上严重的冠状动脉病变，同时伴有多项基础疾病，宋先生的病情危急且复杂，被立即转入心内科。与此同时，中山一院心脏外科、心内科、胸外科和麻醉科多名专家进行了MDT多学科会诊，为患者寻找最佳治疗方案。
面对肿瘤和冠脉病变两大疾病，先处置哪个成了需首要解决的难题。如果先切除肺部肿瘤，病人的心脏无法耐受如此高强度手术。“一旦发生心梗在手术台上都很难救回来”，吴钟凯强调，一般情况下优先做心脏病手术，接好血管为开胸做保障。然而，先实施冠脉搭桥，等病人恢复后再施行肺部手术，肺癌的逾期治疗会导致肿瘤扩散，威胁患者生命。
心脏和肺部都亟待手术，一刻都不能耽误。面对这两难状况，中山一院决定打破常规，同期进行冠脉搭桥和肺部切除。
心脏不停跳搭桥：切口小、恢复快
两项手术同期进行，风险无疑加倍。麻醉科教授陈宇表示，一般手术死亡率是十万分之三，但肺部手术加上冠脉疾病，死亡率会高达30%。于是，吴钟凯决定再次突破常规，做改良微创切口不停跳冠脉搭桥。
据陈宇介绍，冠脉搭桥通常会采用胸部正中切口。但宋先生一米九的个子，体重有200多斤，吴钟凯担心正中开胸后切口愈合不好。“正中切口医生操作起来更简单、熟悉；微创侧口病人创伤更小、获益更大”。
这次吴钟凯给宋先生做的冠脉搭桥切口大小仅5cm，相比常规切口20cm长的正中开胸，创伤明显减少，真正属于微创手术。但吴钟凯解释道，微创手术是在把病人治疗好的基础上减少创伤，减少并发症，降低死亡率，并不仅仅是小切口。“首先看重治疗效果，再考虑切口大小”。
12月2日，麻醉科、心脏外科、胸外科联合手术，为宋先生实施冠脉搭桥和肺部肿瘤切除。因为肺部切口通过气管与空气相通，不是无菌切口。而心脏体外循环必须在无菌环境下进行，于是吴钟凯教授选择在心脏不停跳的情况下做冠脉搭桥。“不停跳搭桥对麻醉要求非常高”，麻醉师手上拿着药，一直盯着屏幕，一有情况就要出手。
从早上到下午，这项高难度高风险手术历时7小时顺利完成。术后，患者转到了心胸外科ICU进行监护治疗，当天便拔除了气管插管，恢复良好。
吴钟凯表示，心脏和肺部手术都是采用微创技术，病人恢复得很快。“如果两个手术分开做，起码要两三个月才能完成”。现在，两个多星期过去，宋先生已经顺利康复出院。(更多新闻资讯，请关注羊城派 )
来源 | 羊城派
责编 | 张德钢
实习生 | 林桁梓
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