“渐冻症”患者遭遇肿瘤 湖南省肿瘤医院挑战麻醉难关

人民网长沙8月11日电 近期，湖南省肿瘤医院麻醉科接诊了一位特殊的患者，74岁只有38公斤的王奶奶，合并“渐冻症”、并有“脑梗塞”“类风湿性关节炎”病史，如今准备在该院妇瘤四科实施盆腔肿块切除术。

从王奶奶儿子的描述中，得知老人前就开始出现左上肢肌力减退，随后逐渐波及右上肢，合并背部肌肉萎缩，紧接又出现行走困难、舌肌萎缩，伸舌困难、吐词不清，吞咽障碍等症状，诊断为“渐冻症”。

其实，王奶奶早在8月就已经发现盆腔肿块，可因为“渐冻症”手术麻醉高危，一直未予手术治疗，最近老人出现明显的腹部疼痛，才不得不来就医。

麻醉科主任杨金凤为王奶奶仔细检查后表示，对渐冻人，在麻醉方式和麻醉药物种类的选择需要非常审慎，而且对麻醉药物用量的精确控制要求很高。王奶奶多年进食困难，营养很差，因此对麻醉的耐受很差，并且由于舌肌萎缩，吞咽功能下降，术后拔管以后可能出现返流误吸、呼吸功能障碍而波及生命。但老人已经有明显的腹痛，如果不尽快实施手术，也可能会波及生命。

杨金凤组织麻醉科开展了针对王奶奶的术前疑难病例讨论，详尽地查阅了国内外关于渐冻症患者行麻醉手术的文献资料，制定了麻醉计划和突发情况预案，包括术前置入胃管防止返流误吸、采用经鼻气管插管全身麻醉、肌松剂采用霍夫曼代谢的顺苯磺酸阿曲库铵等。

手术当天，在肌松监测和麻醉深度监测下，由主治医生黄春晖、副主任高星杨及杨金凤共同顺利完成了王奶奶的麻醉，手术由主任唐迪红和副主任医师王晶完成，术后安全转入重症监护室。经精心医护，目前恢复良好，已出院回家休养。

据了解，这是该院首例渐冻症患者的麻醉。杨金凤介绍：“渐冻症患者的手术麻醉，是医学界公认的难题，患者对镇静药、镇痛药、肌松药非常敏感，如何选择药物，多少剂量，何时应用，都是对麻醉医生的巨大挑战。现在三甲大医院合并其他疑难病症的肿瘤患者明显增加，这对肿瘤手术提出了更高的要求，这例渐冻症合并盆腔肿块的手术也使我们积累了更多的临床经验。”(彭璐 黄春晖)

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