华东医院普外科近日完成一例疑难肝脏肿瘤手术。普外科翁永强主任医师、泌尿外科钱伟庆主任医师、周俊主任医师、麻醉科顾卫东主任医师、外科ICU宋晓华主任医师、医务一处陈龙副处长及放射科、超声医学诊断科、输血科等多学科团队专家共同为患者诊疗保驾护航。
张先生（化名）因持续性上腹部隐痛伴腰部酸痛来院，自觉头晕、口渴、多饮、多尿，平素没有高血压、无四肢乏力、血尿或向心性肥胖。
外院查增强CT提示：右侧肾上腺占位累计肝右叶（范围约10.4*6.3cm），考虑恶性病变，恶性嗜铬细胞瘤或皮质癌可能。入院后，周俊主任医师对患者进行详细检查，发现其常规肾上腺肿瘤相关血液指标均在正常范围；甲胎蛋白（AFP）>60500ng/ml；超声检查显示右侧肾上方实质团块（肾上腺来源可能）；增强CT检查显示右肾上腺区域恶性肿瘤与肝右后叶不能分界，侵犯肝右叶组织。
泌尿外科请普外科会诊，翁永强主任医师对CT详细读片，发现不能排除肝尾状叶肿瘤外向型生长，压迫并侵犯下腔静脉，建议加做肝脏磁共振。根据磁共振检查结果判断，原发性肝癌（外生型）侵犯右侧肾上腺可能大，且肿瘤累及从第二肝门直至右肾静脉下方整个肝后下腔静脉。
该手术关键点在于，除完整切除肿瘤、避免损伤血管外，还要注意处理肾上腺时血压的波动，需要ICU和输血科的重要生命系统的支持。术中发现，肿瘤位于肝肾之间，约18*10cm之巨，内侧紧贴并压迫腔静脉，把第二肝门右肝静脉和部分肝中静脉侵犯。手术历时近五个小时终于完成肿瘤切除，顺利缝合肿瘤侵犯的腔静脉壁缺损。冰冻快速报告显示为肝细胞性肝癌。术后患者进入ICU，两天后病情平稳，两周后出院。
高难度肝脏肿瘤手术，特别是肝门部累及重要入肝或出肝血管的肿瘤手术，有效延长了患者的生存时间，提高了患者的生存质量。
供稿：普外科 翁永强
原标题：《【华东|新闻】妙摘大血管与肝肾间巨大肝肿瘤！普外科联合泌尿外科完成高难度肝切》
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