全球第二例、全国第一例、体外循环、体外肝切除、自体肝移植、肾静脉切断重建、下腔静脉切除……
光听这一串高大上的医学名词，就能感受这是一个很棘手的病例！
近日，来自汕头52岁的李先生体内长了长达15厘米的肿瘤，从腹腔长到了心房。中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）10个学科近20位顶级专家，通过多学科联合会诊、通力协作，历经9小时接力手术，成功挽救了他的生命。
广东卫生在线为你呈现这一合作无间、精准完美的救治过程。
男子腹痛4个月
体内15厘米恶性肿瘤惹祸
4个月前，李先生的腹部开始反复胀痛， 随后出现双下肢浮肿。在当地检查发现，其下腔静脉有肿物，建议到中山一院就诊。
接诊他的是中山大学名医、血管外科学科带头人王深明教授，凭着丰富的临床经验，他判断该患者病情严重，情况罕见，马上安排患者接受CT检查，并叮嘱其检查完一定要找他再诊断。
根据检查结果，王深明教授发现患者的肿瘤堵塞了肝静脉的回流，也就是说流进肝脏的血液无法流出来，且用常规方法治疗不太可行。
他立即邀请中山大学资深名医、肝胆外科学科带头人梁力建教授，肝胆外科汪谦教授协助诊治。详细了解患者病情后，两位教授一致认为要尽快收治患者入院，通过多学科会诊决定手术方案。
▲7月19日，中山一院举行媒体通气会，讲述惊心动魄的救治过程。由右至左：医学影像科冯仕庭教授、肝外科李绍强教授、肝外科彭宝岗主任、器官移植科学科带头人何晓顺副院长/教授、肝外科和胆胰外科学科带头人梁力建教授、体外循环科荣健教授、心脏外科徐颖琦教授、麻醉科冯霞教授、器官移植科王东平教授
次日，患者入院，接受了心肺功能、B超等检查。为术前准确评估肿瘤的范围及其与毗邻结构的关系，医学影像科冯仕庭教授等人综合使用先进的高分辨MRI血管成像等技术，为患者进行全面影像学评估。
一场多学科“大会战”正式开启。
6月18日上午，在肝外科主任彭宝岗教授的主持下，多学科专家进行了第一次病例讨论。
6月24日下午，肝外科、肝移植科、肾移植科、医学影像科、介入科、血管外科、心脏外科、麻醉科、体外循环科、手术室及重症医学科等多学科专家又一次进行大会诊。
专家一致诊断：患者腹腔内的是下腔静脉平滑肌肉瘤，范围从肾静脉入口至心房入口，肝静脉阻塞可能侵犯右肝静脉、右肾静脉。
“这个长达15厘米的恶性肿瘤堵住患者肾、肝的血管，如果不及时做切除手术，肾、肝的血流无法回流，也就是流进肾脏、肝脏的血液流不出来，最终肯定会因为器官功能衰竭而死亡。”梁力建教授表示。
9小时 20余位顶级专家轮流上台
全球第二例 全国第一例
在多学科会诊中，梁力建教授大胆提出在体外循环下进行下腔静脉切除术，接着进行体外肝切除和自体肝移植，必要时肾切除自体移植的手术方案。
他告诉广卫君，切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植和自体肾移植全球只在报告过一例，国内虽有同时进行自体肾移植的个别病例报道，但同时进行自体肝移植手术的尚没有报道，中山一院也从来没有做过这种手术。
6月26日上午，肝移植、肾移植科再次对患者体外肝切除和自体移植、肾脏保护等进行了科内讨论。各学科专家做了详细的手术分组、手术预案和具体处理意见，对各种可能出现的手术状况做好了应对措施。
次日，正式手术。
▲手术现场
麻醉科副主任冯霞教授主导麻醉，李绍强教授为患者开腹并评估后续手术情况。随后，梁力建教授分离肿瘤，在分离肿瘤过程中，各学科教授在不同时间点轮流上台接力手术。
徐颖琦教授、王长希教授、荣健教授共同处理下腔静脉插管建立体外循环、右肾静脉切断和左肾静脉分离阻断，然后在不开胸的情况下进行下腔静脉上方直到心房下方的分离。
为减少患者创面，专家团队决定不打开心房动手术，这为手术增加了难度。冯霞教授通过B超实时监测患者的心房状况，以防肿瘤往心房里跑。
同时，徐颖琦教授、王长希教授将肿瘤向下牵拉离开心房，并在心房的下方切断上方的下腔静脉，完成一系列精准操作后，完整切除整条下腔静脉和肝脏，并移出患者体外交给肝移植科专家做肝静脉的修整、肝脏尾状叶肝切除。
梁力建教授和血管外科王冕副教授为患者进行下腔静脉-左肾静脉的静脉人工血管移植重建。
王长希教授再上台与李绍强教授做右肾静脉和人工血管吻合重建，保住患者两侧肾脏功能。
梁力建教授和王冕副教授继续将心房下方下腔静脉与人工血管进行吻合，恢复下腔静脉血液回流。
随后，肝移植科学科带头人、医院副院长何晓顺教授与王东平副主任为患者进行了体外肝切除，以及自体肝移植手术。
▲手术现场
经历9个小时的奋战，手术顺利完成。术后一天，患者即可拔出气管插管，意识清醒，呼吸平顺。术后8天，转回肝外科治疗，至今恢复良好，无严重并发症发生。术后复查CT显示，人工血管通畅，肝静脉血流通畅，近期可出院。
广卫君还了解到，针对此次“史无前例”的手术方案，医院体外循环专家专门设计了一套新方案，保障手术成功。
徐颖琦教授向广卫君坦言，在中山一院工作30多年，如此多顶级教授同时待命做一台手术，并不多见。“当时手术室很多人，但大家忙而不乱，手术有条不紊地进行着。”
绝！切肿瘤，不切肝！
“只要有一丝希望，都要尽百分百的努力”
李先生体内肿瘤横跨多个脏器，既要完美切除肿瘤，又要保住脏器功能，难度极大。为此，中山一院多学科专家团队想尽办法。
梁力建教授告诉广卫君，一般肝脏肿瘤患者，多在体内完成肝脏切除，这例患者用到体外肝切除、自体肝移植，有其必要性和特殊性。
“因为肿瘤生长部位比较特殊，不像一般病例，肿瘤归肿瘤，肝脏归肝脏，这个恶性肿瘤堵在了肝脏血管的开口上，即使切除了部分肝脏，肿瘤也无法清除。所以，这一患者很适合做自体肝移植。”
自体肝移植是指应用肝移植技术将肝脏离体或者半离体，在低温保存及低温持续灌注的条件下，完成病灶的切除和余肝的修整，最后将修整好的余肝重新移植到体内的一种外科技术。
梁力建教授表示，这一处理方法有效地做到“切了肿瘤，不切肝，尽量保住了病人肝脏。”他特别强调，与一般移植手术不同，自体肝移植不存在任何排斥反应，手术后不用吃抗排斥药物。
何晓顺教授回忆起整个救治过程，深有感触地表示，手术能顺利开展，除了依靠医院的综合实力，更与医生们一切为了病人健康的信念分不开。“虽然这个病例很棘手，但没有一位医生退缩，每一个科室团队都勇于尝试，齐心协力，只要有一丝希望，都会尽百分百的努力，这是中山一院百年老院的精神传承。”
▲李先生与专家们合影
在医院，广卫君看到病后初愈的李先生，尽管戴着口罩，但仍能感受到他精神不错。“感谢中山一院全体医务人员对我的不放弃，给了我第二次生命！”
记者｜周颖怡
编辑｜尹蓁 责编｜黎晓心
通讯员｜彭福祥 梁嘉韵
广东卫生在线全媒体团队出品
如果觉得《全国首例！广东20位顶级专家接力手术 成功为男子切除罕见肿瘤》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
