齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 徐艳 隋忠伟
近日，日照市人民医院呼吸与危重症医学科成功开展了一例硬质支气管镜手术，为一名肺癌患者成功切除气道内肿物，解决了气道通气的问题。
患者为65岁男性，因为咳嗽来到日照市人民医院呼吸与危重症医学科就诊，医生通过患者的胸部CT检查，发现其右肺门占位，右主支气管管腔不可见。
医生通过软质支气管镜检查发现，患者右主支气管管腔已经被完全堵塞。经过病理检查，确诊患者为肺鳞癌。
呼吸与危重症医学科在邀请胸外科会诊后，考虑患者为肺癌分期较晚，不适宜开胸手术。
日照市人民医院呼吸与危重症医学科主任时衍同科内讨论后，一致认为，患者右主支气管管腔完全被肿物堵塞，影响通气功能，且目前右肺呼吸音已经完全消失，后续发生右肺全肺不张的可能极大，一旦发生肺不张，右肺功能将完全丧失，可经内镜把气道内肿物切除，打通气道，解决患者通气问题。
但是，由于肺结构与生理特点，呼吸内镜介入手术有个不同于其他内镜手术的难点，那就是手术操作与肺通气共用一个通路——气道， 不但要保证有效的通气和氧合，还要为治疗提供开阔的视野和通畅的操作通路，该如何解决这个问题？
呼吸与危重症医学科主任时衍同介绍，目前国际上主要有三种呼吸内镜介入治疗的方法，一是经气管插管，二是经喉罩，三是经硬质支气管镜。
时衍同说，经气管插管的方式，影响手术视野，妨碍手术者操作，主气管管腔内的病变不易操作，而且操作通路直径有限，粗的支气管镜不能顺畅通过，目前应用较少。
而经喉罩的方式，操作简单，置入容易，呼吸道损伤小，而且支气管镜很容易通过，视野开阔，操作自如，这也是目前应用比较多的方式，但是缺点是需要保证喉罩下端开口的位置始终正对声门，而呼吸内镜介入治疗过程中，需要支气管镜反复进出气道，可能引起喉罩位置的移动，并有可能引起呼吸道梗阻、喉痉挛、声门水肿。
哪种方法可以多者兼顾呢？硬质支气管镜无疑是最好的选择。硬质支气管镜有多个孔道，主孔置入支气管镜，侧孔可以连接高频喷射呼吸机或麻醉机进行呼吸支持，不但能保证持续有效的通气和氧合，还能为治疗提供通畅的操作通路，是目前呼吸内镜介入治疗方法选择的趋势，但缺点是操作难度比较大，对手术操作者要求比较高。
呼吸与危重症医学科通过对患者情况进行综合评估，最终选择对患者行硬质支气管镜手术。
手术由日照市人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师李飞主刀，李鹏、陈侃、李维慧作为助手协助。手术的顺利进行，离不开麻醉科的全力配合。接到手术通知后，麻醉手术二部主任张念亮亲自评估手术风险，并组织麻醉科探讨麻醉方式及辅助通气方式，确定采用全麻并高频通气呼吸机辅助通气，手术全程由麻醉科副主任王凯主导麻醉、巡回护士李晓燕辅助。麻醉成功后，李飞仅用时30秒就顺利插入硬质支气管镜，经硬镜进入软质支气管镜，应用圈套器、二氧化碳冷冻及氩气刀消瘤，瘤体被大部分消除，患者的右主支气管管腔恢复通畅。手术过程顺利，耗时约50分钟，术后患者恢复良好，通气明显改善，未出现特殊不适。
呼吸与危重症医学科主任时衍同介绍，硬质支气管镜在临床的应用非常广泛，除与软质支气管镜结合切除气道内肿瘤外，还具有取气道异物、放置支架、利用镜鞘前端的斜面直接铲除气管管腔内或管壁上的病变组织等作用。
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