“中国人口占全世界人口的18.4%，但我国每年肝癌新发病例约占全世界的48%~50%，这意味着世界上每两位肝癌患者中就有一人在中国。据最新统计数据显示，我国每年新发肝癌病例达39.3万人，死亡病例则有36.9万人，肝癌防治需要引起重视。”在近日召开的泰圣奇免疫联合疗法（“T+A”联合疗法）肝癌适应证北京上市会上，天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科专家李强教授表示，相比发病基数大，肝癌患者对于相关疾病认知的欠缺更需引起注意，“我国大多数肝癌患者在初步诊断时即为中晚期，早期患者的诊断率不足20%，和发达国家相比差距甚大。”
泰圣奇免疫联合疗法肝癌适应证北京上市会
肝癌起病隐匿、进展迅速、治疗效果差、预后不佳等特点，是否意味着患者只能“坐以待毙”？
当前，全球的肿瘤学实践已经进入“精准医学”时代。针对肝癌的疾病特点，患者更需要精准化、个体化的治疗策略。在进一步研究认识肝胆疾病复杂的生物学特征基础上，精准肝胆外科需要不断探索精准外科技术方向，发挥精准外科可量化、可视化、可控化的特点，精准地评估恶性肿瘤侵袭的范围以及器官的功能和结构等，可更好地降低手术创伤，提高手术的安全性和可控性。同时，精准肝胆外科需要全面开启多学科联合诊疗模式，各科室协同协作，进而提升外科手术的整体治疗效果，为每一位患者选择个性化、个体化的综合治疗方法，以最大化程度达到疾病治愈和患者身心康复的双重获益。
李强教授表示，以往肿瘤治疗强调以手术为主的综合治疗，随着近年来医学领域的不断创新，医生手中可以掌握的“武器”越来越多，“手术只是多种治疗中的一种，每个患者的疾病情况都不尽相同，需要进行个体化的精准治疗。当有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物等一系列治疗手段的时候，医生需要全盘考虑药物使用的先后顺序、使用时长等问题，从而制定合适的综合治疗策略。对于晚期肝癌患者，在没有办法进行根治性手术治疗时，可以采用药物治疗来缩小肿瘤，以将非治愈的患者转化为可治愈的患者。”
晚期肝癌
有了治疗新思路
以日前在中国获批用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者的阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法）为例，李强教授表示，这种创新性的免疫联合疗法将PD-L1免疫治疗药物和抗血管生成药物联合在一起使用，前者是提高免疫力去杀伤肿瘤，后者是把肿瘤血管封闭以抑制肿瘤的生长和转移。“正如‘粮草先行’，先断了肿瘤细胞的营养，再用抗体去攻击肿瘤细胞，两面夹击，从而达到‘珠联璧合’的治疗效果。”
李强教授认为，“T+A”联合疗法的问世，不仅提供了一种针对晚期肝癌患者的治疗方法，更为肿瘤治疗提供了一种新的思路。“肿瘤的局部治疗只能解决临时问题，让患者长期生存下来必须解决整体问题，所以我们强调综合治疗。如今，我们能够看到‘T+A’联合疗法所指引的方向是正确的。”
有数据支持了这一结论。根据IMbrave150 III期临床研究结果，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法）这种模式，与以往晚期肝癌一线治疗的金标准索拉非尼相比，一方面延长了患者的生存，显著降低死亡风险42%，并显著降低肿瘤进展风险41%；另一方面，病情客观缓解率达到27%。“这是非常了不起的临床实践结果。”
李强教授表示，“‘T+A’联合疗法具有其主要的临床意义，是晚期肝癌治疗历史上的里程碑，因为它引领了综合治疗的思路，开辟了一个起点，代表了肿瘤治疗的发展趋势——综合治疗。”
疗法创新+素养提升
助力实现健康中国
健康中国战略要求到和2030年，肝癌患者5年生存率分别达到43.3%和46.6%以上，“T+A”联合疗法显然在助力实现这一目标。
李强教授举例说，有一位在北京某医院接受治疗的晚期肝癌患者，原先肿瘤已经全身转移扩散，用了“T+A”联合疗法以后，现在所有指标都正常，转移控制得非常好，今年已经是他患肝癌的第9个年头，像这样的患者还有很多。
虽然技术领域不断推陈出新，但李强教授还是强调全民健康素养提升的重要性。李强教授说，肝癌防治提倡“六早”，即早期预测、早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗、早期治愈。“总而言之，呼吁高危人群定期体检是预防肝癌的有效措施，如果公众提高对于肝癌的警惕性，定期去体检，早诊早治，肝癌并不可怕。”
文：健康报记者 刘欣茹
图：罗氏制药
原标题：《精准化综合治疗给肝癌晚期患者带来新希望》
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