导语：椎管内转移导致脊髓受压是很常见的，因为绝大多数病人一旦诊断为椎管内转移，往往会单独接受放疗或手术加放疗，或者放弃治疗。所以很难确定转移物的确切来源。
1、发病的原因
椎管内的转移主要来自肺癌，肾癌和乳腺癌。淋巴结肿瘤，包括淋巴肉瘤，网状肉瘤及淋巴网状瘤都可能侵犯脊髓。脊柱内转移灶的面积是颅内转移灶的2-3倍，因为脊柱淋巴结肿瘤可以通过椎间孔侵袭硬脑膜，肿瘤也可以通过椎体对硬脑膜的损伤而侵犯。
2、发病机制
椎管内转移性病变有时是很难确定的。其转移途径与脑转移相似，主要通过动脉、静脉、淋巴系统及蛛网膜下腔脑脊液进行。恶性病变可转移至椎管。肺，肝癌，乳腺癌，甲状腺癌，肠癌，前列腺癌都可以通过动静脉系统转移到椎管。
椎管内转移可以分布在任何一节椎管或脊髓中，但胸椎转移最为常见。大部分的脊柱转移发生在硬脑膜外，部分的脊柱转移会破坏椎体和椎体周围的骨质如椎体结构，导致压缩骨折。椎管及硬膜内转移灶少见。癌细胞可以通过神经根或蛛网膜下腔进入脊髓组织。
1、没有特异性
椎管内转移瘤的临床表现一般不具特异性。当出现脊髓受压的症状时，病人会去看医生，有针对性地检查脊髓。在这个时候，一些病例很难确定原发灶，所以没有准确的统计从原发灶到椎管内转移的时间。
2、首先出现的症状多是疼痛
因为大部分椎管内转移瘤生长于硬膜外，易侵犯脊神经根，所以疼痛是最常见的首发症状。后背发炎的神经根痛，经常因咳嗽，喷嚏，深呼吸或用力而加重。硬脊膜外转移最常见的症状是疼痛，夜间仰卧更明显。根性疼痛与相应的棘突压痛位置一致，有一定的定位价值。残缺不全和完全性截瘫占86%左右，14%左右的截瘫病人主要症状为剧烈疼痛。
1、动力学测定
脑脊液动力学显示，大多数病人出现不同程度的梗阻，脑脊液中蛋白质含量常升高。脊髓 x线平片比椎管内其它肿瘤更有价值。在椎管内转移瘤 CT扫描中，最重要的是可以清楚地显示椎管周围的骨质破坏。对椎体、椎板和椎弓根进行轴向骨窗成像或三维重建，可使骨破坏变得清晰。
与 MRI相比，它不像 MRI那样敏感。经强化检查，病灶可以明显强化。MRI能准确发现椎管内转移灶的位置，肿瘤本身的特征，压迫脊髓及神经根的部位，为进一步治疗提供最准确的信息。
2、诊断的方法
对有恶性病史的病人，如果出现进行性脊髓压迫，容易诊断为椎管内转移，但这是一种罕见的典型病例。首发症状为脊髓受压，要配合相应的辅助检查，诊断并不难。中老年持续下腰痛患者， x射线平片显示有椎体损伤或肿瘤手术史的主要病灶，结合 MRI和 CT诊断，通常不难诊断椎管转移。
3、鉴别诊断的方法
（1）需要和慢性腰背疼痛进行鉴别
最常见的是椎间盘突出或椎体关节增生。转移性肿瘤的疼痛是固定的，并因休息或体位改变而持续发展，不能缓解。常规镇痛药效果不佳。对出现上述症状的中老年以上患者，应进行必要的检查。
（2）需要和脊柱结核进行鉴别
有时候脊柱结核病人没有明确的结核病史。通常在结核导致椎体及邻近结构破坏时，很难区分放射学。临床上，目标明确的检查和一般的保守治疗后仍不能确定的患者应手术治疗。
（3）需要和嗜酸性肉芽肿进行鉴别
通常伴随下腰痛，就像椎管转移一样，但是这种疾病多发生在儿童和青少年。大多数外周血白细胞及嗜酸粒细胞处于稳定状态。不需特殊治疗可长期随访。
1、治疗方法
病人因病情发展迅速，可出现不完全或完全截瘫。椎管内转移瘤常常压迫脊髓和神经根，导致脊髓功能障碍或顽固性疼痛。单纯放疗或术后联合放疗是姑息性治疗的常用方法。像淋巴瘤和白血病这样的血液系统恶性肿瘤会侵犯脊髓或神经根，通常仅用于放疗。
椎管内转移性肿瘤以手术、放射和生物治疗为主。减少脊髓和神经根受压，减轻疼痛，尽可能切除肿瘤，明确病理诊断，为术后放疗和化疗提供依据，是手术治疗的主要价值。
（1）手术治疗
适合于全身广泛转移的病人；原发性病变为晚期；发病72小时内出现完全弛缓性截瘫；脊髓无明显压迫的患者。
（2）手术后可采取放疗等，缓解症状
手术的主要原则是做充分的椎板切除术减压，尽可能的切除肿瘤以减轻脊髓压迫。对个体难治性疼痛，可采用脊髓前外侧横断或前路联合切口。转移性病变通常与硬脑膜粘连紧密，只能部分或大部分切除，有些只能切片检查。手术后的放射治疗和化疗能进一步缓解症状。
（3）治疗会导致副作用
分别进行放射治疗和术后放射治疗，均取得了一定效果。正常人的脊髓组织对放射耐受能力有限。所以在选择放射剂量时，要兼顾大剂量放射引起的脊髓损伤与小剂量放射引起的脊髓功能障碍。
放疗有两个副作用。短暂的脊髓放射损伤和延迟的脊髓放射损伤。瞬间辐射损伤的征兆往往很突然。电击般的疼痛从脊椎蔓延到四肢。表现往往是对称的。神经检查无特异性阳性征象。短暂性脊髓辐射损伤的症状主要为脊髓后柱及侧丘束脱髓纤维。大多数病人没有经过特殊的治疗，临床症状可以不同程度的自行恢复。
2、当患者症状缓解之后，可选择切除肿瘤
一般而言，肿瘤切除、椎体人工植入及内固定技术有助于延迟截瘫的发生及护理，改善病人的生活质量。
结语：患有此病，那么需要尽早治疗，此病的预后一般不好，在术后的生存率也并不高。而且有可能会出现瘫痪。一般建议综合进行治疗，在手术之后，需要采取放疗，以及生物治疗。但是治疗效果并不明显。
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