在某个下午的肿瘤药学门诊，一位年轻的男性甲状腺癌术后患者，神情很紧张的进入诊室，小声咨询“我过去三年一直服用伟哥，对我的肿瘤有什么影响吗？会引起复发或转移吗？我应该注意些什么啊……”。
目前对于肿瘤的治疗主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗与其他治疗。不管哪种治疗，尤其对于年轻肿瘤患者，往往会带来心理的巨大创伤，使得很多患者会有一过性的性冷淡。
关于伟哥，你可能并不完全了解！
伟哥，商品名万艾可，它的有效成分西地那非是一种被用于研发治疗心血管疾病药物时意外发现的治疗男性勃起功能障碍药物。西地那非是5型磷酸二酯酶(PDE5)选择性抑制剂，其通过抑制磷酸二脂酶（PDEs）的活性，使细胞内cGMP的含量增高、血管平滑肌松弛，使血管更容易充满血液，从而发挥扩张阴茎海绵体血管、治疗勃起功能障碍的作用。
随着对西地那非的深入研究和广泛应用，临床发现该药除了可用于治疗男性勃起功能障碍外，还可用于治疗肺动脉高压、心脑血管疾病、良性前列腺增生引起的下尿路症状、不孕症等疾病，且国内外有研究报道，西地那非有抑制肿瘤细胞生长的作用，还可以增加其他抗癌药物对肿瘤的治疗效果，因此，已经服用过伟哥的肿瘤患者不必担心它会引起肿瘤复发或转移。但是，目前并不能把它当作抗肿瘤的药物，因为其抗肿瘤作用的研究多局限于基础研究，还没有应用于临床的研究报道。
伟哥药理作用这么多，是不是没有不良反应，可以放心使用了？
是药三分毒，伟哥自从上市以后，已经有服用致死的报道。其主要不良反应有：
1.心脑血管系统：心肌梗死，心律失常，低血压，心力衰竭，短暂性脑缺血发作，脑血栓形成等，尤其是伴有心血管疾病的患者更易发生。
2.呼吸系统：哮喘，呼吸困难，咽喉炎，咳嗽等。
3.消化系统：可引起消化不良，呕吐，腹泻，口干，口腔炎等。
4.骨骼肌肉系统：引起肌无力，肌肉痛等，特别是在每日多次服用时。
5.泌尿生殖系统：尿频，尿失禁，尿道感染、异常勃起等。
6.特殊感觉异常：引起眼睛疼痛，眼出血，一过性视觉异常，突发听力减退或丧失等，特别是在较大剂量时。
7.皮肤：面部潮红（常见），皮疹等。
8.其它：头痛（常见），眩晕，还可出现全身反应，如休克，发力，疼痛，过敏反应等。
注意事项
1.治疗勃起功能障碍用法用量： 东方人种普遍体格小，推荐常规剂量50mg也就足够了，西地那非及其代谢产物的消除半衰期约为4小时，所以一般推荐同房前约1小时内吃下去，每日最多服用1次，如果超量服用可能会增加不良反应的发生率和严重程度。
2.慎用人群： 视网膜疾病； 近期发生心脏事件、低血压、心衰； 出血性疾病。
3.禁止与硝酸脂类合用： 西地那非的作用与有机硝酸盐产生的作用(即增加cGMP的水平)相似，如果和硝酸酯类（如硝酸甘油等）同用，会造成严重的低血压，容易发生心脑血管意外。
4.药物相互作用:西地那非通过细胞P450酶系代谢，主要的代谢酶为CYP3A4。 因此，酮康唑、红霉素、西咪替丁等药物能降低CYP3A4酶活性，与西地那非联用，能够使其血药浓度上升，作用增强； 与之相反，利福平能增强CYP3A4酶活性，可以削弱西地那非的作用。
5.与香烟及酒精的关系： 西地那非的受众主要是广大男性，接触烟酒的机会很高。 尼古丁对CYP3A4酶活性有影响，会改变西地那非的血药浓度，因此不推荐吸烟后使用西地那非； 而酒精本身具有扩张血管的作用，因此也不推荐酒后使用西地那非。
吃了伟哥会不会跟吸毒一样上瘾？
伟哥只改善阴茎勃起，不会产生什么欣快感，所以是没有成瘾性的，害怕上瘾的，多半是心理依懒性，就是觉得吃了有用，害怕不吃的时候就不行。
对于肿瘤患者，更加应该关注自己的情绪和心理健康，需要情绪释放的时候，不要压抑和否认，找身边可靠的朋友倾诉，必要时可考虑求助于专业的精神科医生和心理咨询师。同时也建议家属、伴侣尽量学习相关疾病的科学知识，以便能够跟患者交流，减轻患者对病情的恐惧，减少药物使用，对于夫妻感情的增进，免疫力的提升，携手抗癌都是会有益处的。
（文/上海交通大学附属第六人民医院 赵新才）
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