作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院
严重的恶心、呕吐不仅能在短时间内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，还会降低患者对治疗的依从性，使患者拒绝进一步化疗。因此，如何有效预防化疗引起的恶心呕吐对患者至关重要。
恶心、呕吐是肿瘤患者在化疗过程中最常见的不良反应，也是很多肿瘤患者恐惧化疗的原因之一。严重的恶心、呕吐不仅能在短时间内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，还会降低患者对治疗的依从性，使患者拒绝进一步化疗。因此，如何有效预防化疗引起的恶心呕吐对患者至关重要。
引起呕吐反射的神经递质
化疗药物刺激胃和肠道黏膜，导致肠道嗜铬细胞释放神经递质，经过一级级上传到大脑的呕吐中枢，产生呕吐。形成呕吐反射的神经递质主要为多巴胺、乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺（5-HT）和神经激肽（NK）。研究发现抑制这些神经递质，会有很好的止吐效果。因此制造出了系列抑制神经递质的止吐药物。效果较好的止吐药分为如下3类。
1、5-羟色胺受体拮抗剂 ——司琼类药物
“昂丹、格拉、多拉、托烷、阿扎……”未来可能有更多的司琼，但是它们具有类似的止吐作用和安全性，可以互换。常见的不良反应包括轻度的头痛，短暂无症状的转氨酶升高和便秘。
2、神经激肽NK-1受体拮抗剂——阿瑞匹坦
大脑中P物质的致呕作用需要与NK-1结合，阿瑞匹坦可以直接进入大脑，抑制NK-1，阻断二者结合。另外，阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐（化疗24 h后发生的呕吐）。
阿瑞匹坦于被FDA批准上市，是第一个被批准的NK-1受体拮抗剂。该药物为口服胶囊，口服后4小时达血药浓度峰值，平均生物利用度60%，不受食物影响。阿瑞匹坦与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松合并列为高致吐化疗和延迟性呕吐的标准药物治疗方案。
3、糖皮质激素——地塞米松
地塞米松主要通过皮质传导对呕吐中枢起作用，同时可减轻化疗对机体的刺激，减轻损伤。临床研究证明，地塞米松是预防急性呕吐（化疗后24小时内）的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。激素可增强其他止吐剂与相应受体的结合能力，同时又能刺激胃酸分泌，改善患者食欲。
我国的止吐指南中推出了三联止吐方案，强调预防为主。比如地塞米松（激素类）+昂丹司琼片（5-HT3受体拮抗剂）+阿瑞匹坦（NK1受体拮抗剂）。
常见困惑1：如果止吐效果不佳，止吐药是否可以擅自加量？
通常，药物的服用剂量都是经过科学论证的，比如阿瑞匹坦在推荐剂量下是可以起到NK1受体阻滞作用的，如果服用后效果不佳，可能引起呕吐的机制并不是单纯的NK1受体，这时就需要联合其他止吐机制的药物合用。而擅自增加某种止吐药的剂量，只会适得其反，增加该药物的不良反应发生率。
常见困惑2：是否所有化疗都需要使用三联止吐方案？
肿瘤化疗药物的致吐级别可分为
高度致吐化疗药物：呕吐频率大于90%，如顺铂、环磷酰胺等
中度致吐化疗药物：呕吐频率30-90%，如卡铂、奥沙利铂、异环磷酰胺等
低度致吐化疗药物：呕吐频率小于30%，如紫杉醇、长春瑞滨等
可见根据化疗方案所用药物及剂量不同，将化疗方案分为高中低不同致吐风险等级，只有中度和高度致吐风险的化疗方案才需要用到三联止吐方案。对于较低致吐风险的化疗方案，不需要使用阿瑞匹坦。
除了药物止吐外，还要关注患者的饮食。
1.可给予患者少食多餐，每日5-6次，化疗当天早餐要早点吃，晚餐要晚点吃，拉长时间， 在1天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨) ，避免在治疗前后1-2小时进食。
2.进食前和进食后尽量少饮水，餐后勿立即躺下，以免食物反流。
3.忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。
4.给予清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。食物要温热适中，偏酸的水果可缓解恶心。
5.呕吐频繁时，在4-8小时内禁饮食，必要时可延长至24 h，再缓慢进流质饮食。严重呕吐，需要提防水电解质紊乱，可根据医生嘱托进行静脉补充营养液，维持体内水电解质平衡。
（药剂科 陶小妹 图片来源于网络）
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