谈“癌”色变，这是大多数人的本能反应。在欧美，想找到一位胃癌患者很稀罕，而在中国，胃癌每天都会发生……
中国是消化道肿瘤高发国家，而胃癌是消化道肿瘤中最为常见一种。根据《全球癌症统计数据》，我国胃癌的发病率全球第三，仅次于肺癌和乳腺癌。根据卫健委的数据显示，我国胃癌发病率占全球40%，每年有50万新发病例，严重威胁我国人民的生命健康。
“其实，消化道肿瘤如果能够早期诊断和治疗，治愈是完全有可能的。”武汉同济医院消化内科刘梅教授介绍，以胃癌为例，早期胃癌患者的5年生存率可高90%，而一旦发展到了晚期，5年生存率则不足30%。因此，早发现早诊断早治疗是延长胃癌患者生存期的关键，也是提高我国消化道肿瘤防治水平的关键点。
#1三大胃癌元凶，规避胃癌发生
除了对胃癌的早期筛查、诊断和治疗，对于健康人群而言，平时应当注意什么来预防胃癌的发生呢？这里，我们就不得不谈到胃癌发生的几个重要的危险因素。
首先，饮食不当是胃癌发生的首要危险因素。日本学者研究发现，东亚地区人群的饮食习惯，如经常食用高盐、熏制食物、亚硝酸盐含量高的食品，这些刺激因素会诱发胃的肠上皮化生，最终导致癌变。熏制、腌制或烧烤类食品受到很多亚洲人的青睐，但因其含有一定量的致癌物，如-丙烯酰胺、苯并芘等等，适当摄入可能无大碍，长期偏食确实会对胃造成伤害，甚至发生癌变。
其次，幽门螺旋杆菌感染（Hp）是导致胃癌的另一重要危险因素。世界卫生组织的报告显示，大约近50%的胃癌与幽门螺旋杆菌感染有关，幽门螺旋杆菌是上消化道疾病的主要致病菌，可以引起胃溃疡和胃癌。中国约有六成人群幽门螺旋杆菌感染阳性。研究显示，HP感染与进食习惯密切相关，应及时筛查，及时治疗。
第三大危险因素是慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，以及伴有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。该疾病被列为胃癌的癌前病变，也是胃癌的危险因素之一。
胃癌发生的另一危险因素是胃切除术史。有胃切除术史，尤其胃大部切除术史的患者，是胃癌发生的高危人群，目前原因尚不清楚，但临床上有接近3成胃癌患者曾有胃切除术史。因此在胃癌术后15-左右须提高警惕，及时进行相关检查排除胃癌可能。此外，长期吸烟作为胃癌单独危险因素，可将胃癌的发生危险性提高1.5倍。
以上危险因素既可以单独存在，又可以叠加，上述存在危险因素越多，胃癌发生可能性越高，另外越是高危人群，如萎缩性胃炎、胃切除术患者越要注意改变生活方式，预防胃癌的发生，并定期进行胃镜筛查。
#2 内镜微创切除技术 强化早期胃癌筛查效果
“当前我国胃癌筛查和诊治方面存在两大问题：一是晚发现。大部分胃癌患者早期症状不明显，多数患者诊断时候已是晚期。二是筛查率低。目前胃镜仍是早期胃癌筛查的主要手段，但是我国人口基数庞大，大众和患者对胃癌筛查的知晓率和依从性低，很难在全国推广实施，真正惠及基层群众。”刘梅教授表示，当前的实际情况下，推行有效的早期胃癌筛查实施方案非常重要。
在胃癌诊断方面，随着内镜诊断的精细化，发现的早期胃癌的肉眼形态从典型的早期癌可到更小、更平坦的微小病变。早期胃癌的发现目前主要依靠规范的白光内镜筛查，图像增强结合放大内镜观察，有助于判断病变性质和范围。病变浸润深度的诊断仍然以白光内镜观察为主，必要时可辅助超声胃镜。此外，胃镜取材以获得病理组织，可为患者的个体化治疗策略提供依据。
在治疗方面，外科手术曾被认为是治疗早期胃癌的标准方法。手术治疗具有疗效确切、复发率低等优点，但对患者而言创伤大、术后恢复慢、并发症多、住院时间长，同时因手术导致消化道解剖结构重建，需面临吻合口瘘、狭窄、梗阻等风险，部分患者术后生活质量明显下降，且整体医疗费用较高。
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种新兴的内镜微创切除技术，可一次性完整切除直径>2cm的胃黏膜病变，目前被广泛应用于早期胃癌的治疗。而且，通过手术标本进行准确的病理诊断，患者术后出现复发的机率也较低。ESD技术仅切除患者的病灶部位，保留了胃的完整性，既符合绝大多数患者的意愿，也充分体现了微创治疗的优越性。
同济医院1900年由德国医师埃里希.宝隆创建于上海。1955年迁至武汉。经过1的建设与发展，如今已成为学科门类齐全、英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学的集医疗、教学、科研为一体的创新型现代化医院，其综合实力居国内医院前列。 长江之滨，黄鹤楼下，有一所海内外闻名遐迩的医院，她就是华中科技大学同济医学院附属同济医院。
医院现有主院区、光谷院区、中法新城院区，设62个临床和医技科室。同济医院消化内科及消化内镜中心由我国已故消化内科的先驱，著名肝脏病学专家过晋源教授创建于上个世纪50年代。目前其学科已建设成为集医疗、教学、科研和培训为一体，以肝病、炎症性肠病和内镜诊疗为特色，在全国有重要影响力的专科。
刘梅
武汉同济医院消化内科教授，主任医师，副主任、消化内镜中心副主任
●●●感谢中国医师协会消化分会供稿
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