导语：瘘是指两个器官之间不正常连接。肠(小肠或大肠)和其他器官之间存在异常通道，或肠与腹腔、腹壁以外的通道，前者称为肠内瘘，后者称为肠外瘘。其病理生理学变化，其症状及治疗方法随所处器官的不同而不同。尽管外瘘在肠外因部位不同，但总体上比较相似。
1、肠瘘的临床表现可以分为两个阶段？
肠瘘的临床症状分为两个阶段。
最初的阶段为创伤、术后短期内或炎性肠病发生肠穿孔的早期阶段，肠腔内漏出的肠内容物尚未溢出腹腔，但已积存在腹腔内，导致弥漫性或局限性腹膜发炎，即剧烈腹痛且按压加重，同时伴有发热寒战、心率加快等全身感染症状。经剖腹探查引流、腹部切口感染、破裂、肠液从原腹腔引流管排出，患者出现第二期症状。
第二个阶段：这一阶段的症状明显不同于肠液流出量和腹腔内感染的程度，以及处理是否及时、适当地处理，轻者只有少量肠液从瘘管流出，重者可导致严重的内环境紊乱、重度营养不良、腹腔内感染、腹腔脓肿形成，甚至多器官功能障碍等。
2、肠瘘能有什么症状？
瘘的局部形态：可以分为两类，一类是肠壁瘘口和腹壁瘘口相距较远，也有周围组织器官包裹形成管状腔隙，也有称为管状瘘，也有一脓腔；另一类是肠壁瘘口与腹壁瘘口紧密贴在一起，肠黏膜与腹壁粘着形成唇状，称为唇状瘘。
两者的差别是，管状瘘走得长，有自行愈合的可能性，但肠内容物先污染腹腔，因此腹腔感染重，而唇状瘘内容物直接排出体外，腹腔污染轻，但肠内容物的排出量往往较大，无自愈的可能。因为肠液中含有大量消化酶，腐蚀瘘口周围的皮肤，会引起剧烈的疼痛、红肿。
营养性缺乏：肠瘘时间越长，营养缺乏的症状越明显，表现为乏力、精神萎靡、体重减轻，皮下脂肪和肌肉明显减少。
感染：如果出现弥漫性或局限性腹膜炎，可能会有明显的腹痛、发热等症状，可能是由弥漫性腹膜炎、多器官功能障碍综合征、感染性休克等引起的，甚至导致死亡。
肠瘘所致的多器官功能障碍综合征是由于腹腔感染所致的，但也有可能是由于腹腔感染所致，或是由于长期严重营养不良、免疫功能低下以至于其他部位感染如肺炎、尿路感染等。肾、肝、肺等器官功能障碍比较常见，其症状是少尿甚至无尿、皮肤发黄、呼吸困难等。最后死亡的肠瘘患者中，80%以上出现多器官衰竭。
总的来说，肠外瘘的原因是：
1、先天畸形
胚胎期未闭卵黄管可发生一先天性肠外翻，卵黄管末端未闭而腹壁端已闭合者，即为一先天性肠外翻。很少有先天性肠瘘。
2、手术创伤：外伤是引起肠瘘的常见原因，主要发生于胃肠、胆道、妇科手术等术后并发症。
3、损伤：由于创伤、放射或缺血坏死而导致肠管破裂成瘘。
4、癌变、炎症
结肠穿破成瘘多发生在结肠(1.2%)，克罗恩病或溃疡性结肠炎、肠结核、腹腔内常见化脓性感染等炎性病变，也会导致肠壁坏死穿孔成瘘。有时候为了医疗目的而进行肠外减压，肠管口位于腹腔外，属于人工造瘘术，并非一般的肠瘘。
如果有肠内容物从伤口流出，很容易诊断出肠瘘。但当瘘口较小时，从临床单一观察难以诊断出瘘，临床表现为创口持续不愈，或反复愈合后又破溃，此时可做一些检查，如：
1、造影
从可疑的腹壁瘘口注入造影剂后，进行 X线平片或 CT摄像，既能显示瘘管走行，又能显示有无脓腔，但有时造影剂不够，瘘管过细，阻力太大，造影剂很难完全进入全瘘管，从而显影不完整。
2、胃肠道造影检查：此项检查可判断肠壁瘘所在位置，瘘上游、下游肠管通畅情况。
3、腹部 CT、超声检查：主要是判断有无腹腔脓肿形成。
1、肠瘘治疗包括哪些？什么情况下需要做手术？
（1）修正内稳态不平衡
根据肠液流失量及时从静脉补充足够的水和电解质；控制感染：最重要的是及时将漏出的肠内容物引流到体外，当发生弥漫性腹膜炎时，行剖腹探查，清除腹腔内的污染物；根据经验，早期、足量地应用广谱抗生素治疗；瘘口局部处理：包括使用双套管负压引流、阻塞瘘口等操作，以达到减少肠内容物流失、减轻皮肤糜烂、疼痛、等并发症。
（2）营养支持
营养支持的途径包括肠内和肠外营养。肠外营养途径，即静脉营养输注，以减少肠液外流和纠正水电解质紊乱，是肠瘘发生的早期阶段。大多数肠瘘患者都需要肠外营养和肠内营养支持，一般经过肠外-肠内-肠外营养阶段，即肠瘘的早期要给予肠外营养，等身体状况得到改善后，再进行肠外营养，当然，肠瘘可能不做手术就已经愈合。
（3）维持重要器官的功能
首先要控制感染，其次要保证营养充足，在静脉营养的过程中，防止静脉注射过量、过量引起心功能损害，另外，在用药时要注意肝、肾毒性。外科治疗：出现弥漫性腹膜炎，或长期不能自愈的患者，应选择手术治疗。
2、常规的肠瘘手术方法是什么？
肠瘘手术可以分为辅助手术和确定手术。
辅助手术包括剖腹探查、引流、肠造瘘等，其主要目的是清除腹腔感染、改善引流等，并可根据需要随时实施。确定性手术是为根除肠瘘而做的修补、切除、重建手术，手术时机取决于腹腔感染的控制及患者情况的改善，通常要在肠瘘3~6个月后进行，但具体的时间也可能会提前或延后，通常需要肠瘘局部肠管切除吻合、肠壁修补、肠瘘外置造口术等。
3、肠瘘管手术风险大吗？什么因素决定着肠瘘的成功？
术后患者手术区甚至全腹腔均有炎症、感染、粘连，手术中情况难以预料，此外，由于多数患者存在营养不良，术后肠管吻合口愈合不畅，进而再次出现肠瘘。所以与其他手术相比，肠瘘手术的不确定性较大，手术风险相对较高。术后抗感染、营养支持、防止粘连性肠梗阻等因素都会影响手术的成败。
4、肠瘘病人术后要注意什么？
肠瘘的确定性手术范围广，创伤大，术后肠功能恢复需要较长的时间，因此，患者在经口恢复正常进食前，应给予肠外营养支持一段时间，以利病人恢复正常饮食。
结语：在饮食上，要注意少放盐，少放油，少用盐分高的调料，少吃腌菜、腌肉等；主食不能只吃白米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等代替部分主食；荤素合理搭配，肉类鸭鱼等白肉，少吃肥肉。鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
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