大肠癌是临床常见的恶性肿瘤，首选手术切除治疗。早期手术预后良好，生存率可高达95%以上。而中晚期患者术后往往需要做辅助化疗，这是为什么呢？
大肠癌如何分期？
Ⅰ期：癌细胞局限在粘膜层，手术可以清除所有的癌灶，5年生存率可达95%以上。
Ⅱ期：癌细胞穿透浆膜层，但未有淋巴结转移，术后5年生存率约在80%~90%。
Ⅲ期：癌细胞出现淋巴结转移，术后5年生存率约在60%。
Ⅳ期：癌细胞已出现远处转移，术后5年生存率不到11%。
大肠癌术后是否都需要做辅助化疗？
I期患者手术后可将肿瘤原发灶完整切除，但II和III期患者术后因体内存在肉眼无法看到的微小肿瘤病灶，而这些微病灶是日后复发的高危因素，因此需通过辅助化疗来巩固治疗。
Ⅰ期患者为什么不需要做辅助化疗？
Ⅰ期患者尚未出现淋巴结转移，可以通过手术完整切除实现根治。Ⅰ期患者化疗不仅对于延长生存期没有帮助，还会引起很多的毒副作用导致弊大于利，因此不推荐Ⅰ期患者做辅助化疗。
Ⅳ期大肠癌患者如何进行综合治疗？
Ⅳ期患者建议使用综合治疗方案，包括化疗加靶向联合局部治疗（如射频消融，立体定向放疗，粒子植入，电凝等手段），使肿瘤原发灶退缩积极争取根治性手术机会，同时尽可能使远处转移灶（如肝脏、肺脏）缩小，继而通过局部治疗手段进行针对性处理。
大肠癌的靶向治疗是手术及局部治疗的有效联合手段，其一般和化疗药物联用，而且需要在使用前做相应的基因检测（如KRAS、NRAS、BRAF），医生则会根据检测结果，选择精准治疗的靶向药物（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗）。
高龄患者应该如何做辅助化疗？
高龄患者是否要接受术后辅助化疗，除了依据病情和分期之外，还要综合评价体力状况。人体进入老年期后全身机能和免疫状态都会相应减弱，常常无法耐受大剂量化疗，因此高龄患者做辅助化疗需格外谨慎，如合并高危因素，可适当减量化疗，以防止复发和转移。
大肠癌术后辅助化疗方案都有哪些？
大肠癌术后辅助化疗药物一般包括三种：奥沙利铂、氟脲嘧啶、卡培他滨，通常我们采用的是两药联合的化疗方案，其主要包括两种：mFOLFOX6（氟脲嘧啶+奥沙利铂）和XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）。不同的化疗方案治疗周期不同，mFOLFOX6是每2周一次，而XELOX是每3周一次，全部疗程都是6月。对于高龄或体弱患者，也可采用卡培他滨单药口服化疗。
化疗药物都有哪些常见的毒副作用？
急性胃肠道毒副反应：
如恶心、呕吐、腹泻等症状，这与患者所用药物对胃肠道粘膜的刺激损伤有关。在治疗过程中，可对症使用止吐药及止泻药以减轻上述症状的发生。
血液系统毒副反应：
主要表现为骨髓功能降低，血常规检查提示白细胞、血小板下降以及贫血等。可对症使用升白药和血小板生成素，以解决骨髓抑制的问题。贫血严重的患者可使用促红细胞生成素来改善造血功能。
非血液系统毒副反应：
主要表现为肝肾功能损害，癌性疲乏以及手足综合征和外周神经毒性等。奥沙利铂会导致手足麻木、末梢神经炎等，卡培他滨会导致手足综合征等。这些情况均可通过延长化疗间歇期（前次化疗周期结束到下次化疗周期开始的这段时间）或降低化疗剂量，以及延长化疗药物如奥沙利铂的输注时间，并在奥沙利铂输注期间，勿进食生冷，勿触碰金属，来尽量减轻化疗的毒性反应。
大肠癌辅助化疗结束后有哪些注意事项？
首先，要注意饮食问题。应多食用不同颜色的新鲜蔬菜和新鲜的鱼类及豆制品，补充优质蛋白，注意多进食一些纤维素食物，尤其是富含可溶性果胶类纤维素等。
其次，保持每天排便的良好习惯。便秘者清晨起来可服用一些温盐开水，有利于清洗肠道，促进肠蠕动，避免粪便中致癌物质在大肠内停留，并且能缓解便秘。
最后，半年辅助化疗结束后需要定期复查，一般术后半年内，每三月复查1次，包括化验血检查，复查胸腹部CT等。半年后每六月复查1次，1年后每年复查1次，而且肠镜检查建议最好。
“胃”您守护
“肠”久健康
同济大学附属东方医院
胃肠肛肠外科
同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科是一个以结直肠肛门良恶性疾病与胃部疾病诊断与治疗为特色，拥有南北两院三个病区，122张床位，8位国际著名结直肠外科专家客座教授，26位正式医生，其中正高6名，副高5名，博士生导师2名，硕士生导师4名，国家级学术专业委员会主任委员2名，副主任委员2名，集医教研于一体的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授带领下，近年来学科整体实力快速发展，在国际、国内的影响力和声誉度快速上升。学科拥有包括最新3D腹腔镜、各种手术能量平台、最新结直肠镜在内的各种先进诊疗设备；诊治内容涵盖结直肠肛门外科、胃外科的所有疾病门类，包括胃和结直肠息肉等的胃肠镜诊断和内镜下治疗；结直肠癌、胃癌早期诊断和腹腔镜极致微创手术治疗；复发和局部晚期结直肠癌综合治疗和再次根治性手术治疗；慢性便秘、痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、溃疡性结肠炎、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等的手术治疗等。尤其“低位直肠癌保肛手术”、“3D腹腔镜极致微创无切口结直肠手术”、“局部晚期结直肠癌综合治疗基础上的联合脏器根治性切除”等，无论手术例数，还是长期和短期效果均国际、国内领先，具有广泛影响。学科连续举办10届大型国际学术会议《上海陆家嘴国际肛肠外科周》和《上海陆家嘴中日结直肠腹腔镜高峰论坛》，产生巨大国际、国内影响。
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